電磁顱治抑郁癥[經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的效果]

來歷：精神科護理

假如你是一名精神科或許神經(jīng)科的醫(yī)生，信任經(jīng)顱磁影響（TMS）這一項技能你并不生疏。但你真的了解這項技能，又了解這項技能嗎？

“任何技能、藥物的存在都是為了讓患者獲益。我期望臨床醫(yī)生能夠正確看待經(jīng)顱磁影響（TMS）療法，不要將它神化或許神秘化?！薄髦亟淌谌缡钦f。

近年來，以經(jīng)顱磁影響（TMS）為代表的無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技能現(xiàn)已成為腦科學領域中的一種通用技能手法和東西，被引薦用于醫(yī)治郁悶癥、神經(jīng)病理性痛苦、強迫癥、精神分裂癥、腦卒中后運動障礙、帕金森病運動障礙、兒童腦癱等等。盡管現(xiàn)在這項技能正在如火如荼地鼓起，但仍然有許多精神科醫(yī)生對它知之甚少，乃至將TMS和風行一時的一般“磁療”聯(lián)絡在一起。因而，醫(yī)學界精神病學頻道邀請到四川大學華西醫(yī)院慎重教授，從TMS的原理、習慣證、運用遠景等多個層次對TMS進行了精彩的共享。

1、從查驗到醫(yī)治均有涉獵，TMS不是形而上學！

慎重教授自2007年起，就開端了TMS技能的臨床運用與研討，談到TMS的開展前史，慎重教授如數(shù)家珍：

“TMS由 Barker 等學者于 1985 年創(chuàng)建，其基本原理是依據(jù)電磁感應與電磁轉(zhuǎn)化原理，用影響線圈瞬變電流產(chǎn)生的磁場穿透骨骼，在中樞神經(jīng)體系中產(chǎn)生感應電流影響神經(jīng)元。

TMS最早的運用是在神經(jīng)電生理確診層面，它使神經(jīng)電生理在肌電圖、神經(jīng)傳導和感覺性誘發(fā)電位基礎上，添加了中樞神經(jīng)體系運動傳導通路的檢測，也便是運動誘發(fā)電位，首要用于中樞神經(jīng)體系疾病運動功用查看?！?/p>

圖1：經(jīng)顱磁影響運動誘發(fā)電位（TMS-MEP）示意圖

圖2：不同形式TMS檢測體系

在TMS檢測進程中，人們發(fā)現(xiàn)重復的TMS效果能夠使患者癥狀改進，一起使腦電活動、腦血流、代謝和大腦功用狀況產(chǎn)生改動，進一步開發(fā)出了重復經(jīng)顱磁影響（rTMS）用于神經(jīng)體系疾病醫(yī)治，并逐漸開展成當今多形式TMS檢測和醫(yī)治體系。

在TMS檢測及其他腦研討技能（fMRI、PET、MEG、fNIRS）中，人們發(fā)現(xiàn)了精神疾病患者與正常人相異的大腦半球活潑性非對稱性現(xiàn)象，從而在神經(jīng)遞質(zhì)假說之外提出了精神疾病另一層面的發(fā)病機理假說，也為rTMS醫(yī)治精神疾病打開了另一扇門戶。

圖3：不同類型精神障礙與左、右半球活潑性關系的假說（慎重，2014，2015）

圖4：rTMS設備和醫(yī)治

2、哪些疾病能夠用經(jīng)顱磁影響醫(yī)治？效果好嗎？

1993年初次報導rTMS用于郁悶癥醫(yī)治；美國FDA于2008年同意rTMS用于難治性郁悶的醫(yī)治；2010年rTMS、迷走神經(jīng)影響（VNS）、針灸等一批非藥物代替醫(yī)治技能被歸入《郁悶癥有用醫(yī)治攻略（第三版）》；2013年美國FDA同意rTMS用于偏頭痛醫(yī)治；世界臨床神經(jīng)生理學聯(lián)合會2014年宣布了“依據(jù)循證醫(yī)學的rTMS臨床醫(yī)治攻略”，分級引薦了12種疾病的rTMS醫(yī)治；2015年《我國腦性癱瘓恢復攻略（2015）：第六部分》中指出：“經(jīng)顱磁影響技能作為腦癱患兒恢復醫(yī)治的一項輔佐醫(yī)治手法，其有效性已被證明?！皉TMS作為A級引薦用于小兒腦癱醫(yī)治；2018年美國FDA同意深部經(jīng)顱磁影響（dTMS）用于強迫癥醫(yī)治。

在談及rTMS療法的效果時，慎重教授十分公允地指出：“即便我首要研討的便是rTMS，這個療法自身也有較好的效果，但我并不排擠藥物醫(yī)治……”在慎重教授看來，不管是rTMS、認知行為療法仍是藥物醫(yī)治，終究只需能夠使患者癥狀緩解、帶來臨床獲益，便是好的醫(yī)治辦法?！霸谠S多時分，我選用的計劃都是多個層次的，既有藥物醫(yī)治，也有認知行為療法，最終結合TMS，現(xiàn)在來看，多管齊下的效果一直仍是比單一療法更好的?！鄙髦亟淌趶浹a道。

3、磁影響是怎么效果的？風險性高不高？

rTMS是完全無創(chuàng)的醫(yī)治辦法，但和一切的醫(yī)治手法相同，它也有自己的肯定禁忌證。據(jù)慎重教授介紹，不適合運用rTMS的患者首要包含：頭部有金屬植入物（如深部腦影響設備、電子耳蝸）的患者；心臟起搏器的植入的患者等。值得一提的是，高頻影響有誘發(fā)癲癇或抽搐產(chǎn)生風險，但低頻影響能夠用于癲癇醫(yī)治。

一般來說，rTMS醫(yī)治首要分為以下進程

1.簽署知情同意書并完結安全篩查評價。

2.初次醫(yī)治前測定患者大腦高檔功用事件相關電位相關目標。

3.依據(jù)癥狀評價、事件相關電位相關評價和醫(yī)治意圖，選定 rTMS 強度、頻率和數(shù)目（嚴厲約束在安全序列范圍內(nèi)，防止誘發(fā)癲癇風險的安全序列）。

4.rTMS 醫(yī)治靶點定位，常用醫(yī)治靶點腦區(qū)定位辦法有 2 種: ①先測定M1 區(qū)，能夠觀測到外顯運動反響進行確認，之后以M1 區(qū)作為參照點，沿頭皮各個方向延伸進行定位; ②參照世界腦電圖 10～20 導聯(lián)絡統(tǒng)定位 。

5.醫(yī)治進程中不良反響的鑒定，醫(yī)治完畢進行癥狀、事件相關電位、其他檢測評價。

“整個醫(yī)治進程都是無創(chuàng)進行的，能夠說安全性比較高，現(xiàn)在來看患者的依從性也比較好，沒有呈現(xiàn)什么不良反響”慎重教授對rTMS的安全性比較自傲，他還表明，自己現(xiàn)已給上百名兒童（2歲以上）進行過醫(yī)治，現(xiàn)在還沒有呈現(xiàn)風險。十余年來，現(xiàn)已為150余名孕媽媽患者在沒有用藥的情況下施行了安全的醫(yī)治，未產(chǎn)生一例意外和損害。“由于磁場強度是隨間隔的添加而衰減的，所以胎兒不太簡單遭到TMS磁場的影響，但一般情況下，咱們?nèi)允菚髦氐剡M行評價和醫(yī)治。”慎重教授彌補道。

4、TMS的運用展望

不管作為檢測仍是醫(yī)治，TMS都具有無限寬廣的空間，一起rTMS的進一步開展，也帶動其他腦研討技能的深入開展。

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