電磁顱治抑郁癥[經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的效果]

來(lái)歷：精神科護(hù)理

假如你是一名精神科或許神經(jīng)科的醫(yī)生，信任經(jīng)顱磁影響（TMS）這一項(xiàng)技能你并不生疏。但你真的了解這項(xiàng)技能，又了解這項(xiàng)技能嗎？

“任何技能、藥物的存在都是為了讓患者獲益。我期望臨床醫(yī)生能夠正確看待經(jīng)顱磁影響（TMS）療法，不要將它神化或許神秘化?！薄髦亟淌谌缡钦f(shuō)。

近年來(lái)，以經(jīng)顱磁影響（TMS）為代表的無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技能現(xiàn)已成為腦科學(xué)領(lǐng)域中的一種通用技能手法和東西，被引薦用于醫(yī)治郁悶癥、神經(jīng)病理性痛苦、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙、兒童腦癱等等。盡管現(xiàn)在這項(xiàng)技能正在如火如荼地鼓起，但仍然有許多精神科醫(yī)生對(duì)它知之甚少，乃至將TMS和風(fēng)行一時(shí)的一般“磁療”聯(lián)絡(luò)在一起。因而，醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道邀請(qǐng)到四川大學(xué)華西醫(yī)院慎重教授，從TMS的原理、習(xí)慣證、運(yùn)用遠(yuǎn)景等多個(gè)層次對(duì)TMS進(jìn)行了精彩的共享。

1、從查驗(yàn)到醫(yī)治均有涉獵，TMS不是形而上學(xué)！

慎重教授自2007年起，就開(kāi)端了TMS技能的臨床運(yùn)用與研討，談到TMS的開(kāi)展前史，慎重教授如數(shù)家珍：

“TMS由 Barker 等學(xué)者于 1985 年創(chuàng)建，其基本原理是依據(jù)電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)化原理，用影響線圈瞬變電流產(chǎn)生的磁場(chǎng)穿透骨骼，在中樞神經(jīng)體系中產(chǎn)生感應(yīng)電流影響神經(jīng)元。

TMS最早的運(yùn)用是在神經(jīng)電生理確診層面，它使神經(jīng)電生理在肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)和感覺(jué)性誘發(fā)電位基礎(chǔ)上，添加了中樞神經(jīng)體系運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的檢測(cè)，也便是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，首要用于中樞神經(jīng)體系疾病運(yùn)動(dòng)功用查看?！?/p>

圖1：經(jīng)顱磁影響運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（TMS-MEP）示意圖

圖2：不同形式TMS檢測(cè)體系

在TMS檢測(cè)進(jìn)程中，人們發(fā)現(xiàn)重復(fù)的TMS效果能夠使患者癥狀改進(jìn)，一起使腦電活動(dòng)、腦血流、代謝和大腦功用狀況產(chǎn)生改動(dòng)，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)出了重復(fù)經(jīng)顱磁影響（rTMS）用于神經(jīng)體系疾病醫(yī)治，并逐漸開(kāi)展成當(dāng)今多形式TMS檢測(cè)和醫(yī)治體系。

在TMS檢測(cè)及其他腦研討技能（fMRI、PET、MEG、fNIRS）中，人們發(fā)現(xiàn)了精神疾病患者與正常人相異的大腦半球活潑性非對(duì)稱性現(xiàn)象，從而在神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)之外提出了精神疾病另一層面的發(fā)病機(jī)理假說(shuō)，也為rTMS醫(yī)治精神疾病打開(kāi)了另一扇門(mén)戶。

圖3：不同類(lèi)型精神障礙與左、右半球活潑性關(guān)系的假說(shuō)（慎重，2014，2015）

圖4：rTMS設(shè)備和醫(yī)治

2、哪些疾病能夠用經(jīng)顱磁影響醫(yī)治？效果好嗎？

1993年初次報(bào)導(dǎo)rTMS用于郁悶癥醫(yī)治；美國(guó)FDA于2008年同意rTMS用于難治性郁悶的醫(yī)治；2010年rTMS、迷走神經(jīng)影響（VNS）、針灸等一批非藥物代替醫(yī)治技能被歸入《郁悶癥有用醫(yī)治攻略（第三版）》；2013年美國(guó)FDA同意rTMS用于偏頭痛醫(yī)治；世界臨床神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)合會(huì)2014年宣布了“依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的rTMS臨床醫(yī)治攻略”，分級(jí)引薦了12種疾病的rTMS醫(yī)治；2015年《我國(guó)腦性癱瘓恢復(fù)攻略（2015）：第六部分》中指出：“經(jīng)顱磁影響技能作為腦癱患兒恢復(fù)醫(yī)治的一項(xiàng)輔佐醫(yī)治手法，其有效性已被證明?！皉TMS作為A級(jí)引薦用于小兒腦癱醫(yī)治；2018年美國(guó)FDA同意深部經(jīng)顱磁影響（dTMS）用于強(qiáng)迫癥醫(yī)治。

在談及rTMS療法的效果時(shí)，慎重教授十分公允地指出：“即便我首要研討的便是rTMS，這個(gè)療法自身也有較好的效果，但我并不排擠藥物醫(yī)治……”在慎重教授看來(lái)，不管是rTMS、認(rèn)知行為療法仍是藥物醫(yī)治，終究只需能夠使患者癥狀緩解、帶來(lái)臨床獲益，便是好的醫(yī)治辦法。“在許多時(shí)分，我選用的計(jì)劃都是多個(gè)層次的，既有藥物醫(yī)治，也有認(rèn)知行為療法，最終結(jié)合TMS，現(xiàn)在來(lái)看，多管齊下的效果一直仍是比單一療法更好的?！鄙髦亟淌趶浹a(bǔ)道。

3、磁影響是怎么效果的？風(fēng)險(xiǎn)性高不高？

rTMS是完全無(wú)創(chuàng)的醫(yī)治辦法，但和一切的醫(yī)治手法相同，它也有自己的肯定禁忌證。據(jù)慎重教授介紹，不適合運(yùn)用rTMS的患者首要包含：頭部有金屬植入物（如深部腦影響設(shè)備、電子耳蝸）的患者；心臟起搏器的植入的患者等。值得一提的是，高頻影響有誘發(fā)癲癇或抽搐產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，但低頻影響能夠用于癲癇醫(yī)治。

一般來(lái)說(shuō)，rTMS醫(yī)治首要分為以下進(jìn)程

1.簽署知情同意書(shū)并完結(jié)安全篩查評(píng)價(jià)。

2.初次醫(yī)治前測(cè)定患者大腦高檔功用事件相關(guān)電位相關(guān)目標(biāo)。

3.依據(jù)癥狀評(píng)價(jià)、事件相關(guān)電位相關(guān)評(píng)價(jià)和醫(yī)治意圖，選定 rTMS 強(qiáng)度、頻率和數(shù)目（嚴(yán)厲約束在安全序列范圍內(nèi)，防止誘發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的安全序列）。

4.rTMS 醫(yī)治靶點(diǎn)定位，常用醫(yī)治靶點(diǎn)腦區(qū)定位辦法有 2 種: ①先測(cè)定M1 區(qū)，能夠觀測(cè)到外顯運(yùn)動(dòng)反響進(jìn)行確認(rèn)，之后以M1 區(qū)作為參照點(diǎn)，沿頭皮各個(gè)方向延伸進(jìn)行定位; ②參照世界腦電圖 10～20 導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)定位 。

5.醫(yī)治進(jìn)程中不良反響的鑒定，醫(yī)治完畢進(jìn)行癥狀、事件相關(guān)電位、其他檢測(cè)評(píng)價(jià)。

“整個(gè)醫(yī)治進(jìn)程都是無(wú)創(chuàng)進(jìn)行的，能夠說(shuō)安全性比較高，現(xiàn)在來(lái)看患者的依從性也比較好，沒(méi)有呈現(xiàn)什么不良反響”慎重教授對(duì)rTMS的安全性比較自傲，他還表明，自己現(xiàn)已給上百名兒童（2歲以上）進(jìn)行過(guò)醫(yī)治，現(xiàn)在還沒(méi)有呈現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。十余年來(lái)，現(xiàn)已為150余名孕媽媽患者在沒(méi)有用藥的情況下施行了安全的醫(yī)治，未產(chǎn)生一例意外和損害。“由于磁場(chǎng)強(qiáng)度是隨間隔的添加而衰減的，所以胎兒不太簡(jiǎn)單遭到TMS磁場(chǎng)的影響，但一般情況下，咱們?nèi)允菚?huì)慎重地進(jìn)行評(píng)價(jià)和醫(yī)治?！鄙髦亟淌趶浹a(bǔ)道。

4、TMS的運(yùn)用展望

不管作為檢測(cè)仍是醫(yī)治，TMS都具有無(wú)限寬廣的空間，一起rTMS的進(jìn)一步開(kāi)展，也帶動(dòng)其他腦研討技能的深入開(kāi)展。

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