抑郁癥藥品(抑郁癥藥品價(jià)格一覽表)

作者：惠州市第二人民醫(yī)院 藥師 馬婉婷

據(jù)有關(guān)調(diào)查：中國(guó)現(xiàn)有抑郁癥患者達(dá)幾千萬人，嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約有10％～15%的抑郁癥患者死于自殺。

是一種以顯著而持久的心境低落為主要特征常見的精神疾病，可由各種原因引起，臨床特征主要為以情感低落為主要的、基本和原發(fā)的癥狀，患者常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可以有幻覺、幻聽、妄想等精神病性癥狀，多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可緩解，部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)化為慢性。根據(jù)其癥狀的數(shù)量、類型以及嚴(yán)重程度，可將其分為輕度、中度和重度抑郁。

輕度和中度通常不會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，但常伴有軀體癥狀，工作、社交或家務(wù)活動(dòng)有一定程度的困難，重度常伴有精神病性癥狀，且多與抑郁心境相協(xié)調(diào)，但也可不協(xié)調(diào)，此時(shí)工作、社交或家務(wù)活動(dòng)幾乎不可能。

抑郁癥應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能提高臨床治愈率，抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁癥的主要藥物，有效率為60%-80%。

1、三環(huán)類（TCAs或TeCAs)

代表藥物：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯米帕明、馬普替林

不良反應(yīng)與禁忌證：直立性低血壓、過度鎮(zhèn)靜、口干、便秘、致心律失常，禁用于嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

2、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs）

代表藥物：?jiǎn)崧蓉惏?/p>

不良反應(yīng)與禁忌證：頭痛、頭暈、體重增加、失眠、直立性低血壓；潛在的不良反應(yīng)有高血壓危象，5-HT綜合征

3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)

代表藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟伏沙明

不良反應(yīng)與禁忌證：胃腸道不良反應(yīng)，失眠、頭痛、焦慮、性功能障礙，其不良反應(yīng)多在治療早期出現(xiàn)，多能耐受，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)多能減輕或消失。禁與MAOIs、色氨酸、氯米帕明等聯(lián)用

4、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs)

代表藥物：文拉法辛、度洛西汀、米那普侖

不良反應(yīng)與禁忌證：血壓輕度升高、胃腸道反應(yīng)及性功能障礙、口干、乏力、思睡等。禁與MAOIs聯(lián)用

5、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSAs）

代表藥物：米氮平

不良反應(yīng)與禁忌證：口干、體重增加、鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈、乏力。禁與MAOIs聯(lián)用，出現(xiàn)感染征象需查血常規(guī)

6、5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑（SARIs)

代表藥物：曲唑酮

不良反應(yīng)與禁忌證：口干、鎮(zhèn)靜、頭暈，禁用于低血壓、室性心律失常

7、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑(NDRIs)

代表藥物：安非他酮

不良反應(yīng)與禁忌證：有厭食、失眠、頭痛、震顫、焦慮、幻覺、妄想、抽搐、體重增加和性功能障礙（少見），禁用于癲癇、精神病性癥狀、禁與MAOIs、氟西汀、鋰鹽聯(lián)用

8、褪黑素受體激動(dòng)劑和5-HT2c受體拮抗劑

代表藥物：阿戈美拉汀

不良反應(yīng)與禁忌證：頭暈、失眠、惡心、多汗。禁止與強(qiáng)效CYP1A2抑制劑(如氟伏沙明，環(huán)丙沙星)合用

9、選擇性NE再攝取抑制劑（NRI)

代表藥物：瑞波西汀

不良反應(yīng)與禁忌證：口干、便秘、失眠、直立性低血壓、勃起困難、排尿困難、尿潴留、心率加快、靜坐不能、眩暈，禁用于孕婦、哺乳期婦女、青光眼、前列腺增生、低血壓、心臟病。

1、診斷確切，全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥，因人而異地個(gè)體化用藥。

2、劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少以提高患者對(duì)用藥的依從性。

3、MAOIs停藥14天后才可換用其他抗抑郁藥。注意氟西汀需停藥5周才能換MAOIs，其他SSRIs需兩周。

4、盡可能單一用藥，應(yīng)足量、足療程治療。當(dāng)換藥無效時(shí)，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥。

5、治療期間告知患者及家人所用藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生不良反及注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，配合治療，不可擅自停藥；密切觀察病情和不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，倡導(dǎo)全病程治療，分急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。首次發(fā)作的抑郁癥患者50%-85%會(huì)有第二次發(fā)作，故常需維持治療以防復(fù)發(fā)。抑郁障礙藥物治療選擇有：

■ 一線用藥：SSRIs、SNRIs、NaSSAs；

■ 二線用藥：SARIs（曲唑酮）、NARIs(瑞波西汀)、MAOIs、TCAs；

■ 增效藥物：催眠藥、5-HT1A受體激動(dòng)劑、鋰鹽、苯二氮卓類藥、SDAs、多巴部分激動(dòng)劑、L-5-甲基-四氫葉酸、甲狀腺素（T3/T4）或興奮劑。

1、急性期藥物治療（8-12周）：

控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈，同時(shí)促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。一般藥物2-4周開始起效。如用藥治療6-8周無效，改用周類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥物可能有效。在抑郁癥急性期治療時(shí)，首先考慮的必須是藥物的有效性。

2、鞏固期藥物治療（4-9月）：

患者的病情在此期間不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較大。原則上繼續(xù)使用急性期有效的抗抑郁藥物單一治療或聯(lián)合治療。需鞏固治療至所有癥狀全部消失。

3、維持期藥物治療：

維持治療結(jié)束后，病性穩(wěn)定，依病情可逐步減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)早期征象，如有則及時(shí)恢復(fù)治療。多數(shù)認(rèn)為首次抑郁發(fā)作維持治療為6-8個(gè)月；有兩次以上復(fù)發(fā)，特別是起病于青少年、伴有精神病性癥狀、病情嚴(yán)重、自殺風(fēng)險(xiǎn)大、并有家族遺傳史的患者，維持治療為2-3年，多次復(fù)發(fā)者主張長(zhǎng)期維持治療。

1、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，治療過程主動(dòng)與醫(yī)生溝通，對(duì)治療方案積極配合和應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、定期進(jìn)行血常規(guī)、催乳素水平、血糖、血脂、心電圖等監(jiān)測(cè)。對(duì)糖尿病高危及體重增加的患者需常監(jiān)測(cè)。

3、生活方式要健康，包括消除或減少物質(zhì)濫用和吸煙，限制酒類用和嚴(yán)禁止過量飲酒，適量運(yùn)動(dòng)。

4、多做有意義事情以轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，情緒焦慮、抑郁時(shí)避免決策以免帶來負(fù)面影響。當(dāng)抑郁逼近時(shí)，可找家人或朋友傾訴，甚至可大哭一場(chǎng)，疏導(dǎo)焦慮抑郁的情緒。平時(shí)多進(jìn)行心理健康方面調(diào)適。

5、如出現(xiàn)自殺念頭時(shí)，盡量盡早告訴他人以防傷害自己。

6、用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。

審稿專家：惠州市第二人民醫(yī)院 副主任藥師 李日光

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