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導讀黃智敏丨來自“渡過”(id:zhangjinzaibeijing)根據(jù)流行病學的數(shù)據(jù),我們身邊每5到6個人,就有1人處在不同程度的抑郁中。目前我國抑郁癥識別率僅為30%,識別后能就醫(yī)的也只有30%,這意味著抑郁癥就醫(yī)率不足10%。除了藥物治療,能得到專業(yè)心理治療的只有不足2%。如何提高抑郁癥的救治率?首先就要搞清楚我們身邊這位親友是什么樣的“抑郁”。不同的人群,不同的抑郁抑郁的...
黃智敏丨來自“渡過”(id:zhangjinzaibeijing)
根據(jù)流行病學的數(shù)據(jù),我們身邊每5到6個人,就有1人處在不同程度的抑郁中。
目前我國抑郁癥識別率僅為30%,識別后能就醫(yī)的也只有30%,這意味著抑郁癥就醫(yī)率不足10%。除了藥物治療,能得到專業(yè)心理治療的只有不足2%。
如何提高抑郁癥的救治率?首先就要搞清楚我們身邊這位親友是什么樣的“抑郁”。
不同的人群,不同的抑郁
抑郁的普遍癥狀是:情緒持續(xù)低落或沮喪,感覺不到快樂,做什么都提不起興趣,失眠或睡眠過多,經(jīng)常自責,覺得自己無價值,生活無意義……
而從個體情況看,不同人群的抑郁會有不同的表現(xiàn),有時真是很容易被忽視:
產(chǎn)后抑郁:人們會想,是不是新當上媽媽不適應(yīng)???等小孩大些就好啦。
青少年抑郁:人們會想,小孩是不是青春期叛逆???
員工抑郁:會被誤會為是偷懶,拖拉不負責任,消極怠工。
夫妻壹方或雙方抑郁:有研究表明,有婚姻沖突的夫妻中,接近50%的伴侶存在不同程度的抑郁。但有多少夫妻離婚,是因為壹方的抑郁未被識別?抑郁的壹方感到缺少支持,孤獨絕望;未抑郁的伴侶會覺得自己任何的努力都無法改變對方。易激惹的特征更會加劇雙方?jīng)_突,加深抑郁的程度。
不同的抑郁,不同的治療思路
上述不同人群的抑郁,需要怎樣的心理治療才算專業(yè)、靠譜接地氣?有幾種不同的思路:
其壹,以咨詢師為中心。找某咨詢師,是某某治療的權(quán)威代表人物。但最后很可能因為咨詢師太有名、收費太貴,或者咨詢師的預(yù)約時間已經(jīng)排到下壹年而放棄。
其貳,以流派為中心。精神分析、薩提亞、團體治療、nlp、敘事治療、焦點解決、認知治療、正念、催眠……種流派都試了壹遍,花了很多錢,參加了不同的工作坊,學習了很多理論技術(shù),最后發(fā)現(xiàn)很難自我應(yīng)用,或者不太適合自己的實際情況。
每個治療流派都有壹定的治療假設(shè)、壹種視角和壹套工具。但抑郁的治療是壹個涉及認知、情緒、行為、生理、人際關(guān)系、生活管理、問題解決等很多方面的系統(tǒng)工程,每個人的抑郁都存在不同的現(xiàn)實和條件限制。以某壹理論流派為中心的治療,只能解決部分問題,很可能因為其他問題未關(guān)注到而影響治療效果,且容易復發(fā)。
其叁,以問題為中心。這很容易被誤以為心理咨詢就是解決來訪者的各種問題:失眠、小孩、婚姻,等等。但這些表面問題的本質(zhì)是什么?它們的產(chǎn)生很可能是抑郁或者焦慮癥狀的繼發(fā)影響。
不同的治療,不同的效果
故此,不同的人抑郁,可能會卡在不同的問題上,處理的方式方法也應(yīng)該各有側(cè)重:
◇因喪親引發(fā)的抑郁,需要哀傷輔導,幫助悲傷情緒的流動,整合喪失的意義。
◇有些青春期就開始抑郁的患者,病史很長,問題解決能力和人際交往能力未得到很好的發(fā)展,以往的抑郁治療只是減少癥狀,很容易復發(fā)。因此必須在減少癥狀后,發(fā)展其問題解決能力,提升人際交往能力,重塑人際互動經(jīng)驗。
◇產(chǎn)后抑郁的媽媽們,因需要長時間照顧小孩,可能存在睡眠問題;有了小孩后,家庭關(guān)系變化,婆媳沖突并引發(fā)夫妻沖突。這就需要開展支持性治療和家庭治療,進行放松訓練,學習育兒技巧,減少不能成為好媽媽的內(nèi)疚與自我批判。
◇有些抑郁是夫妻關(guān)系不良、長期沖突造成的。夫妻彼此無法互相聆聽和理解,依戀需求得不到滿足。依戀治療、夫妻治療,對改善這類抑郁狀態(tài)會較有針對性。
◇有些高齡抑郁者,年齡較大,觀念非常頑固,不接受認知治療,這就需要接受藥物治療。有自殺觀念的,必要時使用ect(電休克療法,輕微多次的電擊),也能很快收到效果。對ect治療有恐懼心理的患者,需要進行心理教育和學習放松技巧。
◇有些正在接受心理治療的來訪者會抱怨無法堅持下去。睡不好覺,情緒不好,沒有精力出門做咨詢,更沒精力實踐咨詢師的建議。這就需要幫助他們管理好日常的生活安排,探討經(jīng)常失眠的問題,進行睡眠管理的咨詢,包括學會各種放松的訓練,以改善睡眠狀況,為堅持咨詢做好生理基礎(chǔ)的鋪墊與支持。
抑郁的個體經(jīng)常自責內(nèi)疚,在人際交往中,內(nèi)心是低自尊,很難拒絕別人,過度付出。這就需要幫助其通過認知行為訓練,重新發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和建立自豪感,增強自尊。
“物有本末,事有終始,知所先后,則近道矣。”(《大學》)抑郁的治療,識別癥狀不難,看到問題的本質(zhì)難(本與末);開始治療不難,堅持治療很難(終與始);治療應(yīng)用不難,知道何時啟用哪壹種治療難(先與后)。
總之,不同人群的抑郁,都有特定的心理模式,有不同的癥狀表現(xiàn)。如何組合心理治療的各種方式方法,去幫助每壹個具體真實的人?這就需要不同流派出身的心理工作者,放下對某壹套理論技術(shù)的執(zhí)念,研究眼前的這個人,量體裁衣地幫助他面對抑郁,接納現(xiàn)實,改善現(xiàn)狀,戰(zhàn)勝抑郁。
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作者介紹:
黃智敏,北京大學應(yīng)用心理研究生,國家心理咨詢師考評員,貳級心理咨詢師,長期專注抑郁、焦慮的情緒壓力管理與康復咨詢。
渡過(id:zhangjinzaibeijing)
由張進發(fā)起的精神健康公號
這是由《渡過——抑郁癥治愈筆記》作者張進發(fā)起的精神健康公號,旨在科普知識,記錄案例,聯(lián)合患者、家屬,以及醫(yī)生、心理咨詢師等專業(yè)人士,共同打造精神疾病患者互助康復社區(qū)。真實原創(chuàng),知行合壹,自渡渡人。
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