我們對(duì)于抑郁癥幾乎一國(guó)際iq智商測(cè)試無(wú)所知

文;張暢｜授權(quán)轉(zhuǎn)自公眾號(hào)“新京報(bào)書(shū)評(píng)周刊”

昨天，“在大陸互聯(lián)網(wǎng)走得最遠(yuǎn)的臺(tái)灣人”——“胡同臺(tái)妹”宮鈴去世。

壹個(gè)古老的命題：抑郁癥就在我們的身邊，俯拾皆是，隨處可見(jiàn)。

“胡同臺(tái)妹”宮鈴最后壹條推特：

學(xué)者江緒林最后壹條微博：

“最后”和“生前”同義。把羅列的名字排列起來(lái)，就像組成了壹組紀(jì)念碑。紀(jì)念碑，用來(lái)悼念離世的人們。抑郁癥造成了這壹組紀(jì)念碑，按照資料得出的比例，中國(guó)地區(qū)抑郁癥患者達(dá)到9000萬(wàn)，意味著，沒(méi)有任何壹條推送裝得完這些名字?；蛘?，沒(méi)有任何可能的、物理意義的、實(shí)體的紀(jì)念碑可以將所有的名字記住或者鐫刻。這是“質(zhì)量”的壹種表述方式，就是，壹個(gè)人，加上壹個(gè)人，加上壹個(gè)人……每次加壹，幾乎無(wú)限地加下去。

抑郁癥不是“富貴病”，完全不等于壹個(gè)人情緒偶發(fā)的悲傷或痛苦。那就開(kāi)列這組紀(jì)念碑吧，先為那些籍籍無(wú)名的人群默哀，畢竟在查到的數(shù)據(jù)中，主要是有過(guò)名氣的、有資料明確顯示有過(guò)抑郁癥病史的人們。

張國(guó)榮、叁毛、赫爾曼·黑塞、歐內(nèi)斯特·海明威、柏楊、文森特·梵高、川端康成、海子、阮玲玉、科特·柯本、羅賓·威廉姆斯、張純?nèi)?、葉賽寧、李恩珠、徐遲、賈宏聲、孫仲旭、陳琳、希斯·萊杰、米歇爾·永貝里……

還有很多，很多。

小貝是美國(guó)某著名高校的博士生，有著讓同齡人羨慕的學(xué)術(shù)經(jīng)歷和教育背景。碩士在讀期間，她性格活潑，目標(biāo)堅(jiān)定，對(duì)自己的未來(lái)的學(xué)術(shù)道路和職業(yè)發(fā)展充滿期待。為了準(zhǔn)備博士申請(qǐng)，有將近壹年的時(shí)間，她積極參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議、做研究、寫(xiě)論文，生活還算生龍活虎。

然而，問(wèn)題出現(xiàn)在得到博士錄取通知的那段時(shí)間。平時(shí)很健談的小貝發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)兩個(gè)多星期沒(méi)有和人說(shuō)過(guò)話了，也沒(méi)有交流的欲望。不管是上課、去圖書(shū)館、寫(xiě)論文，還是買菜做飯都是壹個(gè)人。接著，她感覺(jué)到自己極容易陷入疲憊和萎靡，甚至沒(méi)辦法感受到哪怕壹點(diǎn)快樂(lè)。

她說(shuō)：“當(dāng)時(shí)能明顯感覺(jué)自己不對(duì)勁了，那種感覺(jué)和以前是相當(dāng)不壹樣的。以前遇到什么事情，和朋友說(shuō)說(shuō)笑笑也就調(diào)節(jié)了，而那個(gè)時(shí)候卻沒(méi)有什么用?！?/p>

在博士課程開(kāi)始壹段時(shí)間之后，小貝因?yàn)樵庥龈星閱?wèn)題明顯感覺(jué)到不安，晚上睡不著，白天不清醒，壹邊執(zhí)念壹般地反復(fù)思考：自己為什么來(lái)到這里讀博士？讀完博士之后能做什么？自己存在的意義何在？有什么能夠證明自己的價(jià)值？

之后的肆個(gè)月，情緒起起伏伏，但還算在掌控之中。肆個(gè)月之后，抑郁癥開(kāi)始變得嚴(yán)重。盡管她也試過(guò)心理醫(yī)生，他們給過(guò)她很多建議，但卻沒(méi)什么明顯好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重的時(shí)候，想過(guò)輕生。每次她和她的男友說(shuō)到自己“不想活了”，他就會(huì)手足無(wú)措，只能安慰她說(shuō)：“我們壹起活?！毙∝惪嘈Γ骸案杏X(jué)真的挺戲劇化的，以前都不會(huì)想到這種橋段能發(fā)生在我身上?！?/p>

當(dāng)我問(wèn)及她是否介意將這段經(jīng)歷分享給更多人的時(shí)候，她毫不遲疑地說(shuō)好。小貝只是龐大抑郁癥群體中的壹員，雖然我們的身邊可能存在深受抑郁癥折磨的人，但他們所經(jīng)歷的痛苦和折磨卻難以被人理解，更不便向人訴說(shuō)。當(dāng)下社會(huì)，對(duì)于“抑郁癥”叁個(gè)字雖然不再如過(guò)去壹樣諱莫如深，但依舊存在相當(dāng)?shù)钠?jiàn)。這壹群體的生存和死亡，也沒(méi)有引起足夠的尊重和重視。

我們對(duì)于抑郁癥幾乎壹無(wú)所知

世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第貳大疾病。在全球范圍內(nèi)，每年因抑郁癥自殺死亡的人數(shù)高達(dá)100萬(wàn)人。抑郁癥的發(fā)病率是11%，即每10個(gè)人中就可能有1個(gè)抑郁癥患者。

根據(jù)2015年我國(guó)的壹項(xiàng)調(diào)查，抑郁癥已成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第貳大疾病。加拿大學(xué)者費(fèi)立鵬2009年在《柳葉刀》上發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)抑郁癥的患病率為6.1%。據(jù)此推算，中國(guó)的抑郁癥患者目前已達(dá)到9000萬(wàn)。

雖然我們時(shí)常將“抑郁”貳字掛在嘴邊，但我們對(duì)于這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)還非常有限。首都醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)系副教授、北京安定醫(yī)院第八病區(qū)主任姜濤，曾對(duì)我們對(duì)抑郁癥發(fā)病機(jī)理的研究打了這樣壹個(gè)比方：“如果說(shuō)當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)達(dá)到近代的話，對(duì)大腦疾病的認(rèn)識(shí)，恐怕還停留在公元前?！?br>

我國(guó)在2012年12月才頒布了第壹部《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，在法律上規(guī)范和保障了精神障礙患者的治療和權(quán)益。而中國(guó)的精神科醫(yī)生只有2萬(wàn)人，缺口40萬(wàn)，社區(qū)防控基本空白。

有公開(kāi)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年自殺死亡的人數(shù)至少是13萬(wàn)，而其中40%的自殺死亡者在自殺時(shí)患有抑郁癥。由于患者自身對(duì)于抑郁癥的了解有限，以及社會(huì)環(huán)境對(duì)于抑郁癥的普遍偏見(jiàn)，抑郁癥在全國(guó)的就診率只有4%，90%以上的患者根本沒(méi)有治療，15%的患者最終走向自殺的結(jié)局，近80%入院治療的患者可以治愈，20%的患者接受治療后再?zèng)]有復(fù)發(fā)。由于很多人在患病后沒(méi)有足夠的意識(shí)將其當(dāng)做壹種疾病來(lái)治療，或干脆拒絕求醫(yī)問(wèn)診，最終被治愈和治愈后沒(méi)有復(fù)發(fā)的人數(shù)都相當(dāng)有限。

究竟什么是抑郁癥？

我們能做些什么？

抑郁癥并非單純的心理疾病，它和糖尿病壹樣，有其深刻的生物學(xué)根源。因此我們要同時(shí)從生理和心理兩個(gè)角度來(lái)了解抑郁癥。

中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（ccmd-3，2006年）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條：（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。只要同時(shí)滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

在已知的100多種的神經(jīng)傳遞素中，有幾種和抑郁癥有關(guān)系：正腎上腺素可以提升血壓，缺乏這種神經(jīng)傳遞素意味著缺乏刺激物，沒(méi)有足夠的動(dòng)力和能量。多巴胺負(fù)責(zé)情欲、感覺(jué)、傳遞興奮及開(kāi)心的信息，正是多巴胺缺乏導(dǎo)致抑郁癥的“快樂(lè)缺乏”。血清素是人在心情愉快時(shí)產(chǎn)生的壹種鎮(zhèn)定神經(jīng)的調(diào)節(jié)素，會(huì)影響人的食欲、情緒和對(duì)周圍環(huán)境的理解力，也可以改善強(qiáng)迫癥和潔癖。缺乏血清素與抑郁癥中的哀傷和負(fù)罪感有關(guān)。除此之外，大腦腦干部位的網(wǎng)狀刺激系統(tǒng)和荷爾蒙也和抑郁癥息息相關(guān)。（詳見(jiàn)《有關(guān)抑郁癥，我們應(yīng)該知道些什么？》，《叁聯(lián)生活周刊》，2016年2月，陳賽編譯）

從心理學(xué)的角度來(lái)看，弗洛伊德認(rèn)為抑郁癥是由矛盾生成的內(nèi)部沖突，是壹種攻擊性的內(nèi)化（aggressionturnedinward）。在抑郁的情況下，人往往糾結(jié)于“愛(ài)”和“失去”的矛盾中最負(fù)面的元素——強(qiáng)烈的愛(ài)恨之間不可調(diào)和的矛盾。

生理和心理兩個(gè)角度的連接點(diǎn)就是壓力的心理機(jī)制。當(dāng)人感覺(jué)到壓力時(shí)，大腦丘腦下部區(qū)域的小小回路會(huì)釋放壓力荷爾蒙，使身體高度警覺(jué)。這種壓力能短時(shí)間內(nèi)調(diào)動(dòng)生命潛能，使你的呼吸變快，心率增加，血壓上升，血液中的葡萄糖水平激增，給肌肉提供能量。這種壓力機(jī)制是生命體自我保護(hù)的壹種手段。但如果這種應(yīng)激反應(yīng)在只開(kāi)啟，不關(guān)閉，那么就會(huì)演變成慢性壓力。根據(jù)robertsapolsky對(duì)于壓力和其心理機(jī)制的研究，這種慢性壓力通過(guò)傷害免疫系統(tǒng)對(duì)抗感染、修復(fù)身體的能力，增加壹些疾病的易感性，比如流感、關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、糖尿病、心臟病、老年癡呆、癌癥等。

在認(rèn)知心理學(xué)中，抑郁癥的定義就是“習(xí)得性無(wú)助”。它讓你感到“無(wú)能為力”，對(duì)壹件事沒(méi)有控制感，不知道會(huì)有多糟糕，也不知道痛苦會(huì)持續(xù)多久。此外，抑郁癥也是壹種遺傳疾病。但環(huán)境刺激比基因?qū)τ谝紓€(gè)人患有抑郁癥的影響更大。

想開(kāi)壹點(diǎn)就好了？別天真了

美國(guó)作家伊麗莎白·伍策爾說(shuō)：“關(guān)于抑郁我最需要說(shuō)清楚的壹點(diǎn)就是，它和生活沒(méi)有半點(diǎn)關(guān)系。生活的軌跡上有傷心、痛苦和悲哀，這些總會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)節(jié)出現(xiàn)，它們是正常的——不讓人愉快，但的確是正常的。然而抑郁卻處在完全不同的領(lǐng)域里，它意味著缺失——沒(méi)有效果，沒(méi)有感受，沒(méi)有回應(yīng)，沒(méi)有興趣?！?/p>

因此，抑郁癥并不像人們平時(shí)理所當(dāng)然認(rèn)為的那樣，只是心態(tài)不好，想開(kāi)壹點(diǎn)就好了。抑郁癥有很多可能的起因，包括大腦對(duì)于心境的錯(cuò)誤調(diào)節(jié)、基因易損性、生活中的壓力時(shí)間、藥物以及藥物濫用問(wèn)題等。對(duì)于抑郁癥的診斷和治療都要聽(tīng)從專業(yè)人員的建議。目前為止，治療最方便最快速的手段是藥物治療（可以采用的心理治療包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療等）。

歷史上，我們熟知的很多人都深受抑郁癥的折磨。林肯、丘吉爾、弗吉尼亞·伍爾夫、海明威、叁毛、約翰·穆勒、赫爾曼·黑塞、徐遲……無(wú)論是在政壇上叱咤風(fēng)云的政客，還是在文學(xué)界青史留名的泰斗，亦或是家喻戶曉的公眾人物，都逃不過(guò)抑郁癥的圍追堵截，其中的壹些人也因?yàn)橐钟舭Y選擇自絕。值得注意的是，盡管上面這些名字看上去光鮮亮麗，但抑郁癥并不是“名人病”或“富貴病”，它就在我們身邊。無(wú)論是城市還是鄉(xiāng)村，高收入人群還是低收入人群，孩童還是老人。

壹直到現(xiàn)在，小貝還在和這種“頑癥”共處，但她坦言，自己不會(huì)像最初那樣驚慌失措，而是學(xué)會(huì)更多地審視自己，控制自己的情緒，避免走極端。在不斷自省和調(diào)節(jié)的過(guò)程中，她逐漸意識(shí)到：“回到事物的根本，還是生命內(nèi)部最深的矛盾在擠壓著靈魂。我們帶著仿佛無(wú)限的生命力來(lái)到世上，但終歸要意識(shí)到個(gè)體生命的脆弱性：即便擁有全世界，死亡也還是在那里，離別也總是在那里。作為壹個(gè)成年人，自身內(nèi)部擁有壹個(gè)超越‘時(shí)間’和‘歷史’的愛(ài)的生成機(jī)制，才能使人格趨向獨(dú)立，也才能更多地獲得創(chuàng)造愛(ài)的能力?！?br>

小貝對(duì)我說(shuō)，她正在學(xué)習(xí)獲得創(chuàng)造愛(ài)的能力。

阿加莎的小說(shuō)《撒旦的情歌》里寫(xiě)：“為了逃開(kāi)那頭怪獸，你壹直跑，壹直跑，但是這樣是沒(méi)用的，你不能壹直用后背對(duì)著它；你要勇敢地轉(zhuǎn)過(guò)身去，才能看清那頭怪獸的本來(lái)面目。”

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文章來(lái)源：新京報(bào)書(shū)評(píng)周刊，微信id:ibookreview，『閱讀需要主張』