抑郁性人格障礙[沖動型人格障礙]

在臨床的精力心思疾病和心思醫(yī)治傍邊，許多患者是兼并人格妨礙的問題的，所以導(dǎo)致精力心思疾病醫(yī)治的困難。今日與咱們談?wù)勅烁穹恋K，讓咱們更好的了解自己和別人。

依據(jù)DSM-5（它是美國《精力疾病診斷與計算手冊》，也是現(xiàn)在最干流的精力疾病診斷規(guī)范）的人格妨礙分類，能夠分為ABC三大類，總共10種類型的人格妨礙。

A族人格妨礙：偏執(zhí)型、割裂樣和割裂型人格妨礙

這一類人的特色便是行為古怪，中心的問題是曲解的思想。

B族人格妨礙：扮演型、自戀型、反社會型和邊際型人格妨礙

這一類人的特色是戲劇性、心情性，翻云覆雨，中心的問題是激動操控和心情調(diào)理困難。

C族人格妨礙：逃避型、依靠型和強迫型人格妨礙

這一類人的特色是焦慮、驚駭，較多的是會憂慮、懼怕，看起來會比較像沒有滿意的才能，去面臨生活上他需求去處理的部分。中心問題是高水平的焦慮。

今日與咱們首要談的是關(guān)于B族人格妨礙中的自戀型和邊際型人格妨礙，這兩種不論在臨床中仍是在生活中比較常見。

★自戀型人格妨礙的患者

是一種自我夸張的、需求別人贊揚且短少共情的心思行為形式，在前期的發(fā)展中則構(gòu)成了一個特別的中心自體。自戀型人格妨礙是指特別垂青自己的才能、成就等，乃至夸張自己的優(yōu)勢，來尋求別人的稱譽以滿意自我的特別的心思需求，其基本特征是對自我價值感的夸張和短少對別人的共理性。這類人無依據(jù)地夸張自己的成就和才華，以為自己應(yīng)當(dāng)被視作"特別人才"，以為自己的主意是共同的。

這類患者對人禮貌，在醫(yī)護(hù)人員中留有好形象。從別人包含醫(yī)治師那兒尋求贊許和阿諛，在醫(yī)治中想方設(shè)法體會在醫(yī)治師眼中自己是最好的。乃至關(guān)于某個人，為什么醫(yī)治時刻老排在自己前面也心胸妒忌。在小組醫(yī)治中體現(xiàn)活躍，出現(xiàn)很好的領(lǐng)會?；蛟S不參與小組醫(yī)治以示自己的特別。他們向?qū)＜倚透邔W(xué)歷醫(yī)治師接近，對年青的或低學(xué)歷的醫(yī)治師表明輕視。他們一般要求特別的照顧，比方要求挑選一個安靜的便于學(xué)習(xí)的病房，或是挑選以為本質(zhì)高的同室病友。

他們在醫(yī)治前期，因為抱負(fù)化移情病況一般戲劇化好轉(zhuǎn)，醫(yī)治中他們難以表達(dá)負(fù)性移情，常以病況加劇或周末回家時與家人的人際抵觸，來表達(dá)他們的進(jìn)犯性。他們懼怕體會負(fù)性情感，因為體會憤恨也使他們看見了本身的瑕癖。他們無時不刻不必?zé)o所不能的鎧甲裝備自己，驚駭蒙羞。

★邊際型人格妨礙的患者

邊際型人格妨礙是一種人際關(guān)系、自我形象和情感不安穩(wěn)，會有緩慢的空無感以及體現(xiàn)出明顯激動行為的心思行為形式，竭力防止實在的或幻想出來的被扔掉?；颊呤滓w現(xiàn)為其在人際關(guān)系中的心情動搖非常大、行為比較極點化，會有重復(fù)的自殺或許自殘行為，并隨同多種激動行為，人際交往過程中稍不滿意，心情反應(yīng)就會很激烈，乃至有極點的心情或許極點的行為；邊際型人格妨礙患者在兩性關(guān)系中的體現(xiàn)尤為杰出。邊際型人格妨礙患者首要是因為對人際關(guān)系過于抱負(fù)化，且生長過程中短少關(guān)愛和安全感所造成的。

這樣的患者進(jìn)入醫(yī)治室就帶來一種漫山遍野的焦慮，能使整個醫(yī)治室氣氛充滿了張力。他們經(jīng)常體現(xiàn)對本身的不滿和仇視，或?qū)⑦@種恨意恣意投射給別人，因此易引起醫(yī)護(hù)人員的惡感。邊際型人格妨礙則低沉地等待重視，任何重視都會帶來邊際型人格妨礙的時間短的滿意感。邊際型人格妨礙更易碎、更多的自我貶低、更古怪、極易憤恨迸發(fā)。

他們的自體形象不是與爸爸媽媽的自體形象溶合，而是將爸爸媽媽好的自體形象與壞的自體形象分隔。自體的形象總是在好與壞之間搖擺，因此實在的自體感也就無從取得。

科胡特以為邊際型妨礙的中心點是空無，中心的自體在前期的發(fā)展中沒有構(gòu)成。進(jìn)犯、羈絆或間隔成為邊際型妨礙首要的防護(hù)。因為實際感被歪曲，因此導(dǎo)致過渡靈敏和郁悶。邊際型人格妨礙既不象自戀型人格妨礙那樣激烈地尋求權(quán)力和完美，也不象自戀型人格妨礙那樣體會到妒忌。

★關(guān)于自殺自殘行為

這兩種人格妨礙常見自殺自殘行為，在咱們的調(diào)查中，邊際型人格妨礙患者：用自殘式的自殺（比方：割手腕等）是為了在痛中體會確認(rèn)感以對立或左或右的虛無感。自戀型人格妨礙：是因為驚駭唱腔而企圖操控唱腔以到達(dá)無所不能。

★怎么進(jìn)行藥物和心思的干涉？

嚴(yán)峻的焦慮、郁悶遍及見于自戀型、邊際型人格妨礙患者。

①因此抗郁悶、抗焦慮的藥物對癥，有時乃至是抗精力病醫(yī)治是有必要的。但一般跟著醫(yī)治的深化進(jìn)行，有些患者能夠徹底中止藥物醫(yī)治。

②自戀型和邊際型人格妨礙的心思醫(yī)治是扎手的，醫(yī)治的焦點一般會集在移情上。

自戀型人格妨礙的醫(yī)治：共情與內(nèi)省

醫(yī)治師常被逼到作一面供他們照自己的鏡子，或是作一個抱負(fù)化萬能的爸爸媽媽的方位。在開端醫(yī)治時，自戀型人格妨礙誘惑醫(yī)治師處于鏡子或抱負(fù)爸爸媽媽的方位，如不如此，他們會體現(xiàn)出對醫(yī)治師的誹謗和討厭，他們對醫(yī)治師獨立的自我無覺悟。鎧甲背面的實際和損傷，需求經(jīng)過共情和內(nèi)省來顯現(xiàn)。

邊際型人格妨礙的醫(yī)治：安穩(wěn)的醫(yī)治聯(lián)盟

邊際型人格妨礙體現(xiàn)依靠，需求過多，并常為不滿意而感到憤恨。在醫(yī)治中，他們常常打聽性地去強逼醫(yī)治師滿意自己的需求。邊際型人格妨礙否定自己的自我貶低，在醫(yī)治中，當(dāng)與這點對質(zhì)時，患者可能將醫(yī)治和醫(yī)治師看作是禍不單行般地不懷好意。這就需求一個安穩(wěn)的醫(yī)治聯(lián)盟，安穩(wěn)的醫(yī)治聯(lián)盟有強化正性行為的效果。

一般來說，邊際型人格妨礙和自戀型人格妨礙，需求數(shù)年的長時間干涉。

在醫(yī)治性的移情中，醫(yī)治師是扮演的爸爸媽媽人物，給患者供給了解、習(xí)慣、共情、教養(yǎng)的體會。一起，扶持患者樹立一個較安穩(wěn)、結(jié)實、更有實際才能的自體結(jié)構(gòu)。供給一種扶持的情緒和環(huán)境以及充任一個輔佐的自我，是將患者的見諸行動操控到最低程度的有必要條件。

這就要求醫(yī)治師有滿意的駕御力、滿意的耐性和靈活性。