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導(dǎo)讀兒童抽動(dòng)癥,又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥、抽動(dòng)穢語綜合征,對(duì)此我曩昔見得不多,近些年始接過一些。此病是以面部、四肢、軀干部肌肉情不自禁抽動(dòng)伴喉部反常發(fā)音及穢語為特征的癥候群。病程長(zhǎng),重復(fù)發(fā)生,在兒童期不愈,可拖延至成年。中醫(yī)學(xué)以為“風(fēng)勝則動(dòng)”“諸風(fēng)掉眩,皆歸于肝”,故應(yīng)屬風(fēng)病。但風(fēng)有真假,實(shí)證多屬痰火引動(dòng)肝風(fēng),患兒性格內(nèi)向而頑強(qiáng),多郁怒,咯痰黃稠,眼眶周...
兒童抽動(dòng)癥,又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥、抽動(dòng)穢語綜合征,對(duì)此我曩昔見得不多,近些年始接過一些。此病是以面部、四肢、軀干部肌肉情不自禁抽動(dòng)伴喉部反常發(fā)音及穢語為特征的癥候群。病程長(zhǎng),重復(fù)發(fā)生,在兒童期不愈,可拖延至成年。
中醫(yī)學(xué)以為“風(fēng)勝則動(dòng)”“諸風(fēng)掉眩,皆歸于肝”,故應(yīng)屬風(fēng)病。但風(fēng)有真假,實(shí)證多屬痰火引動(dòng)肝風(fēng),患兒性格內(nèi)向而頑強(qiáng),多郁怒,咯痰黃稠,眼眶周圍黯黑,睡覺不實(shí),舌紅,苔黃膩脈滑數(shù)。其治以清肝瀉火為主,誠如張子和說“莫治風(fēng),莫治燥,治得火時(shí)風(fēng)燥了”。息風(fēng)潛陽、逐痰、化瘀為佐,我常用礞石滾痰丸為主,湯藥用黃連溫膽湯合羚羊鉤藤湯化裁。
病例一:周某某,男,16歲,中學(xué)生。1999年10月11日初診。6月下旬忽然發(fā)病,腹部發(fā)生性抽動(dòng)1天幾十次,腦筋模糊,學(xué)習(xí)成績(jī)下降。刻下正值發(fā)生,腹部情不自禁地抽動(dòng)。心煩易怒,謾罵,夜寐不安,厭惡,咯黃稠痰,飲食好,但常吐酸,大便干結(jié),舌紅,苔黃膩而干,脈弦滑數(shù)。在當(dāng)?shù)赜眠^腦復(fù)康、丙戊酸鈉及中藥(磁石、半夏、栝樓、橘紅、枳殼、川楝子、云母、桃仁、紅花、降香、沉香、雞內(nèi)金、良姜、甘草、草蔻、生鐵落)無顯著效果。
我以為中藥處方從痰瘀論治不錯(cuò),但處方者疏忽了火這個(gè)主要矛盾。蓋痰瘀皆因火灼,津液凝集而成也,改用①礞石滾痰丸9g,每日1次吞服;②姜半夏15g,茯苓15g,枳實(shí)15g,竹茹6g,陳皮10g,黃連6g,膽南星10g,鉤藤30g,棗仁30g,丹參30g,石決明、牡蠣各30g,赤、白芍各15g,天麻10g,全蝎6g,蜈蚣2條,生苡仁60g,赭石15g,茺蔚子10g,水煎服,每日1劑。藥后次日,得暢便,不再抽動(dòng),10余劑后再來復(fù)診,亦未見發(fā)生,但胃痛,食少,苔膩,停滾痰丸,改以香砂六正人湯加丹參、白芍、當(dāng)歸、蒲公英、焦三仙調(diào)度收功。1年后隨訪,全部正常,唯學(xué)習(xí)成績(jī)依然欠安。
病例二:1991年曾治山東7歲男孩蔣某,在驚嚇、頭部外傷后呈現(xiàn)臀部肌肉抽搐,十指抽動(dòng),全身肌肉嚴(yán)重,欲小便不得,傻笑,睡覺不安。來診時(shí)已數(shù)日不睡,神態(tài)呆鈍,亂叫亂罵,手指及臀部抽動(dòng),面紅,舌紅,苔黃膩,口臭,回絕診脈。證屬痰火挾瘀上擾心神,擬清心瀉火墜痰化瘀,用滾痰丸6g,1日2次,空腹服。湯藥用炮南星、法半夏、遠(yuǎn)志、茯苓、黃連、枳實(shí)、生鐵落、石菖蒲、丹參、赤白芍、桃仁,幾天后抽搐即止,睡覺心情均好轉(zhuǎn)。隨訪中,其家長(zhǎng)回信謂只用湯劑還時(shí)有發(fā)生,加用滾痰丸即可操控。
至于風(fēng)之虛證,據(jù)我淺顯的領(lǐng)會(huì),有陰血虛與土虛木賊之別。
陰血虛:證見多個(gè)肌群同時(shí)或相繼刻板抽動(dòng),一再擠眼、蹙眉、聳鼻子、噘嘴、聳肩搖頭,有的伴有喉間“吭吭”聲。舌質(zhì)偏紅,脈細(xì)數(shù)。這類孩子常多目不斜視地玩電腦游戲,因“久視傷血”而致,治宜養(yǎng)血熄風(fēng),常用麻菊散(天麻、菊花、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎)為主方。
病例三:蔡某某,男,12歲,小學(xué)生。2001年11月20日初診。體素健,體型偏胖,假日去上海休假,天天玩游戲機(jī),返京后即呈現(xiàn)左邊眼角、嘴角情不自禁地抽動(dòng),后來發(fā)展到肩頸部聳動(dòng),曾在某醫(yī)院按多動(dòng)癥醫(yī)治無效。刻診:目赤,不停地眨眼,左邊眼角嘴角時(shí)不時(shí)抽動(dòng),舌紅苔少,脈細(xì)數(shù),飲食睡覺二便正常。擬養(yǎng)血,熄風(fēng),清熱:生地12g,赤白芍各10g,丹參10g,羚羊粉2g,二次沖吞,鉤藤15g,天麻10g,菊花10g,全蝎6g,僵蠶6g,石決明30g,木瓜10g,梔子6g,黃連6g,珍珠母30g,1周后顯著好轉(zhuǎn),易方加桑葉、當(dāng)歸、茺蔚子、桑白皮、葛根,約1月而愈,以后又間有發(fā)生,用上方加減,即可得到操控。隨訪至今,全部都好。
土虛木賊:證見多個(gè)肌群情不自禁地抽動(dòng),伴疲倦無力,欠伸一再,易怒,面部踏實(shí),女孩可有白帶多,舌淡,苔薄膩。證屬脾虛肝旺,治宜健脾疏肝,常用黃芪赤風(fēng)湯、六正人湯加減。
病例四:韓某某,女,12歲,中學(xué)生。2001年8月11日初診。左邊眼角嘴角抽動(dòng),已數(shù)月。易疲憊,自覺很累,500米都跑不下來,常不停地打欠伸,易怒,眼眶周圍發(fā)黑,月經(jīng)量少。舌淡,邊有齒痕,脈浮而無力。治擬益氣疏肝:黃芪35g,赤、白芍各10g,防風(fēng)10g,茯苓12g,桑枝10g,鉤藤10g,天麻10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,炒苡仁12g,丹參12g,茺蔚子10g。12劑。藥后根本不再呈現(xiàn)抽動(dòng),精力轉(zhuǎn)好,白帶多如米泔水樣,便溏。原方加蒼、白術(shù),黨參,炙甘草,小麥,大棗,龍骨、炒牡蠣各20g,苡仁30g,菝葜30g,先后調(diào)度2月余而愈。
本文摘自《我國臨床醫(yī)師》,2004年第32卷第1期。作者/何紹奇抽動(dòng)——穢語綜合征又稱為多發(fā)性抽動(dòng)癥(multi-pletics)是一種以運(yùn)動(dòng)、言語和抽搐為特色的綜合征或行為障礙??梢婎l眨眼睛,頭、軀干、上下肢的小抽動(dòng),言語的抽動(dòng)可體現(xiàn)為喉部宣布獨(dú)特叫聲、單個(gè)音節(jié)、字或語句不清楚,或說出謾罵的話。筆者收集到國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)16例。中醫(yī)文獻(xiàn)中無此病名,據(jù)其臨證體現(xiàn),屬慢驚風(fēng)、抽搐、瘛瘲、筋惕肉瞤等領(lǐng)域。筆者治驗(yàn)一例介紹如下。
病例,李某,男,8歲,咸陽韓家灣人,1985年7月10日初診。7歲時(shí)開端頭部和手臂不自主抽動(dòng),后來日漸加劇,眨眼睛,撅嘴、扭頸、聳肩,腹部上下抽動(dòng)每分鐘約十余次,穢語不止,經(jīng)西安某兒童醫(yī)院診為抽動(dòng)——穢語綜合征,經(jīng)氟哌啶醇醫(yī)治一月余效不顯,轉(zhuǎn)我院就診,望其形瘦,面色淡黃,舌質(zhì)紅、苔薄黃膩,把脈弦滑數(shù)。
證屬心肝血虛,痰熱內(nèi)蘊(yùn),治以酸棗仁湯加味:
酸棗仁10克,知母3克,川芎6克,茯苓10克,炙甘草3克,遠(yuǎn)志5克,菖蒲5克,地龍10克,白芍15克,黃連3克。水煎,每日一劑,分三次溫服。
六劑藥后,穢語止,手足抽動(dòng)每分鐘三次,撅嘴,扭頸,聳肩消失,經(jīng)用上方加減調(diào)節(jié)一月,諸癥消失,讀書如常,隨訪四年至1989年5月未見復(fù)發(fā)。
領(lǐng)會(huì):《證治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》:“水生肝木,木為風(fēng)化,木克脾土,胃為脾之腑,故胃中有風(fēng),瘛瘲漸生,其瘈瘲癥狀,兩肩微聳,兩手下垂,時(shí)復(fù)不堅(jiān)定不已,名曰慢驚”。因?yàn)楦螐?qiáng)脾弱,血虛不能溫養(yǎng)肌肉,血虛不榮筋則筋攣,故扭頸、聳肩。腹部抽動(dòng),手足緩緩顫抖。
《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》:“凡病或新或久,皆引肝風(fēng),風(fēng)動(dòng)而上于嘍羅,目屬肝,肝風(fēng)入于目,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重,兒不能任,故連扎也”。肝開竅于目,肝膽屬風(fēng)木二經(jīng),內(nèi)寄相火,肝藏血,血缺乏則風(fēng)火內(nèi)生,故頻眨眼睛。
《證治準(zhǔn)繩·幼科·唇口活動(dòng)》:“唇為脾之華,口乃脾之竅,又陽明之脈環(huán)唇口而交人中,陽明胃也,是以脾胃虛者,多有此癥不獨(dú)病后罷了”。肝木乘脾土則撅嘴、口唇活動(dòng)。肝氣橫逆,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,上逆于腦,遮蓋神志,故穢語不止。
總歸,證屬心肝血虛,痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象。為本虛標(biāo)實(shí),治以扶正祛邪,方以酸棗仁湯加味。若腹部抽甚者加白芍;頭部抽甚者,加菊花、鉤藤、生龍牡;上肢抽動(dòng)甚者,加絲瓜絡(luò)、地龍、防風(fēng);下肢抽動(dòng)甚者,加地龍、懷牛膝、木瓜;一再眨眼者加黃連;穢語者加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金;病久氣虛者加黃芪;血虛兼瘀者加丹參、赤芍?!?/p>
方中酸棗仁滋養(yǎng)心肝安神;川芎辛溫行氣活血;茯苓補(bǔ)脾寧心;知母滋陰降火,白芍甘草相伍,柔肝緩急;遠(yuǎn)志、菖蒲化痰開竅;地龍解毒化痰、通絡(luò)止痙;黃連清瀉心火。共奏滋養(yǎng)心肝,安神清心化痰之效。
本文摘自《中醫(yī)雜志》,1990年第八期,苗晉