抽搐綜合癥[小兒穢語抽搐綜合癥]

兒童抽動癥，又稱多發(fā)性抽動癥、抽動穢語綜合征，對此我曩昔見得不多，近些年始接過一些。此病是以面部、四肢、軀干部肌肉情不自禁抽動伴喉部反常發(fā)音及穢語為特征的癥候群。病程長，重復發(fā)生，在兒童期不愈，可拖延至成年。

中醫(yī)學以為“風勝則動”“諸風掉眩，皆歸于肝”，故應屬風病。但風有真假，實證多屬痰火引動肝風，患兒性格內(nèi)向而頑強，多郁怒，咯痰黃稠，眼眶周圍黯黑，睡覺不實，舌紅，苔黃膩脈滑數(shù)。其治以清肝瀉火為主，誠如張子和說“莫治風，莫治燥，治得火時風燥了”。息風潛陽、逐痰、化瘀為佐，我常用礞石滾痰丸為主，湯藥用黃連溫膽湯合羚羊鉤藤湯化裁。

病例一：周某某，男，16歲，中學生。1999年10月11日初診。6月下旬忽然發(fā)病，腹部發(fā)生性抽動1天幾十次，腦筋模糊，學習成績下降?？滔抡蛋l(fā)生，腹部情不自禁地抽動。心煩易怒，謾罵，夜寐不安，厭惡，咯黃稠痰，飲食好，但常吐酸，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩而干，脈弦滑數(shù)。在當?shù)赜眠^腦復康、丙戊酸鈉及中藥（磁石、半夏、栝樓、橘紅、枳殼、川楝子、云母、桃仁、紅花、降香、沉香、雞內(nèi)金、良姜、甘草、草蔻、生鐵落）無顯著效果。

我以為中藥處方從痰瘀論治不錯，但處方者疏忽了火這個主要矛盾。蓋痰瘀皆因火灼，津液凝集而成也，改用①礞石滾痰丸9g，每日1次吞服；②姜半夏15g，茯苓15g，枳實15g，竹茹6g，陳皮10g，黃連6g，膽南星10g，鉤藤30g，棗仁30g，丹參30g，石決明、牡蠣各30g，赤、白芍各15g，天麻10g，全蝎6g，蜈蚣2條，生苡仁60g，赭石15g，茺蔚子10g，水煎服，每日1劑。藥后次日，得暢便，不再抽動，10余劑后再來復診，亦未見發(fā)生，但胃痛，食少，苔膩，停滾痰丸，改以香砂六正人湯加丹參、白芍、當歸、蒲公英、焦三仙調(diào)度收功。1年后隨訪，全部正常，唯學習成績依然欠安。

病例二：1991年曾治山東7歲男孩蔣某，在驚嚇、頭部外傷后呈現(xiàn)臀部肌肉抽搐，十指抽動，全身肌肉嚴重，欲小便不得，傻笑，睡覺不安。來診時已數(shù)日不睡，神態(tài)呆鈍，亂叫亂罵，手指及臀部抽動，面紅，舌紅，苔黃膩，口臭，回絕診脈。證屬痰火挾瘀上擾心神，擬清心瀉火墜痰化瘀，用滾痰丸6g，1日2次，空腹服。湯藥用炮南星、法半夏、遠志、茯苓、黃連、枳實、生鐵落、石菖蒲、丹參、赤白芍、桃仁，幾天后抽搐即止，睡覺心情均好轉(zhuǎn)。隨訪中，其家長回信謂只用湯劑還時有發(fā)生，加用滾痰丸即可操控。

至于風之虛證，據(jù)我淺顯的領會，有陰血虛與土虛木賊之別。

陰血虛：證見多個肌群同時或相繼刻板抽動，一再擠眼、蹙眉、聳鼻子、噘嘴、聳肩搖頭，有的伴有喉間“吭吭”聲。舌質(zhì)偏紅，脈細數(shù)。這類孩子常多目不斜視地玩電腦游戲，因“久視傷血”而致，治宜養(yǎng)血熄風，常用麻菊散（天麻、菊花、生地、當歸、白芍、川芎）為主方。

病例三：蔡某某，男，12歲，小學生。2001年11月20日初診。體素健，體型偏胖，假日去上海休假，天天玩游戲機，返京后即呈現(xiàn)左邊眼角、嘴角情不自禁地抽動，后來發(fā)展到肩頸部聳動，曾在某醫(yī)院按多動癥醫(yī)治無效。刻診：目赤，不停地眨眼，左邊眼角嘴角時不時抽動，舌紅苔少，脈細數(shù)，飲食睡覺二便正常。擬養(yǎng)血，熄風，清熱：生地12g，赤白芍各10g，丹參10g，羚羊粉2g，二次沖吞，鉤藤15g，天麻10g，菊花10g，全蝎6g，僵蠶6g，石決明30g，木瓜10g，梔子6g，黃連6g，珍珠母30g，1周后顯著好轉(zhuǎn)，易方加桑葉、當歸、茺蔚子、桑白皮、葛根，約1月而愈，以后又間有發(fā)生，用上方加減，即可得到操控。隨訪至今，全部都好。

土虛木賊：證見多個肌群情不自禁地抽動，伴疲倦無力，欠伸一再，易怒，面部踏實，女孩可有白帶多，舌淡，苔薄膩。證屬脾虛肝旺，治宜健脾疏肝，常用黃芪赤風湯、六正人湯加減。

病例四：韓某某，女，12歲，中學生。2001年8月11日初診。左邊眼角嘴角抽動，已數(shù)月。易疲憊，自覺很累，500米都跑不下來，常不停地打欠伸，易怒，眼眶周圍發(fā)黑，月經(jīng)量少。舌淡，邊有齒痕，脈浮而無力。治擬益氣疏肝：黃芪35g，赤、白芍各10g，防風10g，茯苓12g，桑枝10g，鉤藤10g，天麻10g，當歸10g，川芎10g，炒苡仁12g，丹參12g，茺蔚子10g。12劑。藥后根本不再呈現(xiàn)抽動，精力轉(zhuǎn)好，白帶多如米泔水樣，便溏。原方加蒼、白術(shù)，黨參，炙甘草，小麥，大棗，龍骨、炒牡蠣各20g，苡仁30g，菝葜30g，先后調(diào)度2月余而愈。

本文摘自《我國臨床醫(yī)師》，2004年第32卷第1期。作者/何紹奇

抽動——穢語綜合征又稱為多發(fā)性抽動癥(multi-pletics)是一種以運動、言語和抽搐為特色的綜合征或行為障礙?？梢婎l眨眼睛，頭、軀干、上下肢的小抽動，言語的抽動可體現(xiàn)為喉部宣布獨特叫聲、單個音節(jié)、字或語句不清楚，或說出謾罵的話。筆者收集到國內(nèi)文獻報導16例。中醫(yī)文獻中無此病名，據(jù)其臨證體現(xiàn)，屬慢驚風、抽搐、瘛瘲、筋惕肉瞤等領域。筆者治驗一例介紹如下。

病例，李某，男，8歲，咸陽韓家灣人，1985年7月10日初診。7歲時開端頭部和手臂不自主抽動，后來日漸加劇，眨眼睛，撅嘴、扭頸、聳肩，腹部上下抽動每分鐘約十余次，穢語不止，經(jīng)西安某兒童醫(yī)院診為抽動——穢語綜合征，經(jīng)氟哌啶醇醫(yī)治一月余效不顯，轉(zhuǎn)我院就診，望其形瘦，面色淡黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，把脈弦滑數(shù)。

證屬心肝血虛，痰熱內(nèi)蘊，治以酸棗仁湯加味：

酸棗仁10克，知母3克，川芎6克，茯苓10克，炙甘草3克，遠志5克，菖蒲5克，地龍10克，白芍15克，黃連3克。水煎，每日一劑，分三次溫服。

六劑藥后，穢語止，手足抽動每分鐘三次，撅嘴，扭頸，聳肩消失，經(jīng)用上方加減調(diào)節(jié)一月，諸癥消失，讀書如常，隨訪四年至1989年5月未見復發(fā)。

領會：《證治準繩·幼科·慢驚》：“水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘛瘲漸生，其瘈瘲癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復不堅定不已，名曰慢驚”。因為肝強脾弱，血虛不能溫養(yǎng)肌肉，血虛不榮筋則筋攣，故扭頸、聳肩。腹部抽動，手足緩緩顫抖。

《小兒藥證直訣·肝有風甚》：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于嘍羅，目屬肝，肝風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故連扎也”。肝開竅于目，肝膽屬風木二經(jīng)，內(nèi)寄相火，肝藏血，血缺乏則風火內(nèi)生，故頻眨眼睛。

《證治準繩·幼科·唇口活動》：“唇為脾之華，口乃脾之竅，又陽明之脈環(huán)唇口而交人中，陽明胃也，是以脾胃虛者，多有此癥不獨病后罷了”。肝木乘脾土則撅嘴、口唇活動。肝氣橫逆，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上逆于腦，遮蓋神志，故穢語不止。

總歸，證屬心肝血虛，痰熱內(nèi)蘊之象。為本虛標實，治以扶正祛邪，方以酸棗仁湯加味。若腹部抽甚者加白芍；頭部抽甚者，加菊花、鉤藤、生龍牡；上肢抽動甚者，加絲瓜絡、地龍、防風；下肢抽動甚者，加地龍、懷牛膝、木瓜；一再眨眼者加黃連；穢語者加菖蒲、遠志、郁金；病久氣虛者加黃芪；血虛兼瘀者加丹參、赤芍?！?/p>

方中酸棗仁滋養(yǎng)心肝安神；川芎辛溫行氣活血；茯苓補脾寧心；知母滋陰降火，白芍甘草相伍，柔肝緩急；遠志、菖蒲化痰開竅；地龍解毒化痰、通絡止痙；黃連清瀉心火。共奏滋養(yǎng)心肝，安神清心化痰之效。

本文摘自《中醫(yī)雜志》，1990年第八期，苗晉