問答：家人性格極端心理常識(shí)易怒，該如何回應(yīng)？

唐映紅丨壹心理專欄

問：家庭或家族成員中的邊緣性人格障礙患者,發(fā)生人際沖突該怎樣應(yīng)對(duì)？

答：半年前，《心理學(xué)問答》曾經(jīng)回答過邊緣性人格障礙（borderlinepersonalitydisorder，bpd）有關(guān)的問題。如果親友中有邊緣性人格障礙的患者,與家庭或家族成員發(fā)生人際沖突，周圍人應(yīng)對(duì)不恰當(dāng)，就可能給家庭或家族關(guān)系帶來破壞。那么，如何應(yīng)對(duì)邊緣性人格障礙患者，而不會(huì)因其導(dǎo)致家庭或家族關(guān)系出現(xiàn)損害？

例如，因?yàn)閎pd患者具有極力避免想象中的被拋棄的傾向，因此他們?cè)诩彝セ蚣易宓娜穗H交往中會(huì)做出夸張、瘋狂的舉動(dòng)來避免真正的或想象中的被拋棄。他們壹方面表現(xiàn)出不穩(wěn)定的、緊張的人際關(guān)系模式，對(duì)他人的反應(yīng)極度敏感，稍微遇到人際沖突便可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的發(fā)作性的煩躁，易激惹或是焦慮。

如果與家庭其他成員產(chǎn)生細(xì)微沖突而沒有得到恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)，bdp患者就可能表現(xiàn)出極端的行為模式。他們壹方面會(huì)努力試圖從家庭外的家族成員那里尋求支持，用夸大的、極端貶低的描述來形容自己受到的“傷害”（更多時(shí)候僅僅是想象的“傷害”），甚至表現(xiàn)出偏執(zhí)觀念。這就很容易造成不明就里的家族成員之間形成隔閡和對(duì)峙。在壹個(gè)家庭或家族中，僅僅因?yàn)槟硞€(gè)成員的bpd特質(zhì)而鬧得“烏喧喧”的，著實(shí)令人遺憾。

因此，要恰當(dāng)應(yīng)對(duì)家庭或家族成員中的bpd患者，首先就需要了解并理解bpd其實(shí)是壹種精神疾患，而且是壹種反映為人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及顯著沖動(dòng)的普遍的行為模式。作為常見人格障礙的壹種，bdp患者的情感體驗(yàn)和行為模式具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。在診斷標(biāo)準(zhǔn)1中，bpd患者很容易因?yàn)樵谄渌蓡T看來微不足道的沖突和分歧而體驗(yàn)到極度的遭拋棄的恐懼和不恰當(dāng)?shù)膽嵟?。因此，bpd與其他家庭成員難以溝通和愈合的破裂往往是其病態(tài)的反應(yīng)。

“容易將他人理想化”

在診斷標(biāo)準(zhǔn)2中，bdp患者在與家庭成員或家族成員少數(shù)幾次接觸的過程中，容易對(duì)其他成員產(chǎn)生理想化，要求壹起多待些時(shí)間，并在關(guān)系的早期分享最為親密的細(xì)節(jié)。但他們很容易在對(duì)他人極端理想化和極端貶低之間變幻。對(duì)他人極端理想化的時(shí)候，他們可能表現(xiàn)的過于親昵，甚至?xí)崦粒欢鴮?duì)他人極端貶低的時(shí)候，又表現(xiàn)出極端的憎惡和貶損。bdp患者對(duì)他人的看法很容易出現(xiàn)突然的和戲劇化的變化，特別是他們感受到或錯(cuò)誤感受到被遺棄感時(shí)。

“性格變化突然”

在診斷標(biāo)準(zhǔn)3中，bdp患者很可能表現(xiàn)出突然從壹個(gè)“友善”的提供幫助者的角色，變成對(duì)過去不良待遇的復(fù)仇者。他們會(huì)向其他家族成員傾訴曾經(jīng)遭受過的種種“不公”對(duì)待，而罔顧基本的事實(shí)與邏輯。

“情緒不穩(wěn)定”

在診斷標(biāo)準(zhǔn)6中，bdp患者常常由于顯著的心境反應(yīng)而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，他們基本的煩躁心境常被壹段時(shí)間的憤怒、驚恐、絕望所打斷，很少因壹段時(shí)間的安適或滿足而緩解。這些發(fā)作（強(qiáng)烈的發(fā)作性的煩躁、易激惹或焦慮）反映了他們對(duì)人際壓力的極端反應(yīng)。在診斷標(biāo)準(zhǔn)8中，bdp患者也常常表達(dá)不恰當(dāng)?shù)?、?qiáng)烈的憤怒和難以控制的發(fā)怒。他們可能表現(xiàn)出極端的諷刺、持久的刻薄或爆粗口。

臨床上，大約75%的bdp患者是女性。

如果了解和理解到bdp，那么在日常人際交往中就盡量忽略bdp患者不恰當(dāng)或極端的反應(yīng)，而不作相應(yīng)的回應(yīng)。否則會(huì)進(jìn)壹步加劇他們的被排斥和遺棄感。畢竟，他們的不合時(shí)宜的非理性反應(yīng)其實(shí)是壹種病態(tài)的癥狀。當(dāng)業(yè)已發(fā)生沖突后，家庭外的其他家族成員要避免不負(fù)責(zé)任地迎合和支持bdp患者的傾訴，對(duì)壹些不經(jīng)常互動(dòng)的家族成員，可能對(duì)bdp患者在互動(dòng)關(guān)系中表現(xiàn)出的熱情、親昵而心懷感念，而很容易被其聲情并茂的傾訴而感染。

家庭外的其他家族成員如果試圖斡旋、調(diào)解bdp患者與家庭成員之間的沖突，必須要很清晰地知曉bdp患者行為的非理性和極端性特點(diǎn)。任何試圖“和稀泥”的舉措，都可能傳遞給bdp患者錯(cuò)誤的訊息，無助于問題的解決，反而更可能殃及自身。由于bdp的典型特征就是對(duì)人際關(guān)系的破壞性，所以大多數(shù)bdp患者都普遍地面臨分居、離婚的境地，他們的婚姻，以及與父母、子女的關(guān)系都岌岌可危。事實(shí)上，bdp患者的壹級(jí)血緣親屬（父母、子女）中，出現(xiàn)bdp的概率比普通人群至少要高5倍。（普通人群患病率1.6%～5.9%；bdp患者的壹級(jí)血緣親屬患病率為8%～35%）

附：邊緣性人格障礙（f60.3）診斷標(biāo)準(zhǔn)

壹種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及顯著沖動(dòng)的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列5（或更多）種癥狀：

1.極力避免真正的或想象的被遺棄（不包括診斷標(biāo)準(zhǔn)第5項(xiàng)的自殺或自殘行為）。

2.壹種不穩(wěn)定的、緊張的人際關(guān)系模式，以極端理想化和極端貶低之間的交替變動(dòng)為特征。

3.身份紊亂：顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象和自我感覺。

4.至少在兩個(gè)方面有潛在的自我損傷的沖動(dòng)性（例如，消費(fèi)、性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食）。（不包括診斷標(biāo)準(zhǔn)第5項(xiàng)中的自殺或自殘行為）。

5.反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)或威脅，或自殘行為。

6.由于顯著的心境反應(yīng)所致的情感不穩(wěn)定（例如，強(qiáng)烈的發(fā)作性的煩躁，易激惹或焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，很少超過幾天）。

7.慢性的空虛感。

8.不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒或難以控制發(fā)怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣，持續(xù)發(fā)怒，重復(fù)性斗毆）。

9.短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀。

——摘自《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（dsm-5），北京大學(xué)出版社北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

唐映紅，高校心理學(xué)教師，自由撰稿人，從事心理學(xué)科普寫作。更多作者優(yōu)質(zhì)文章，可以關(guān)注psyeyes閱讀。