躁狂抑郁型精神病(抑郁癥的最佳治療法)

1 雙相障礙的概念、特征

雙相障礙是一種心境障礙。

在每70個(gè)人當(dāng)中，至少有一個(gè)人受到這種疾病的影響。

精神病學(xué)家和心理學(xué)家通常認(rèn)為，雙相障礙是一系列必須成群出現(xiàn)的癥狀（即每次不止出現(xiàn)一種癥狀），并且癥狀往往會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，而這段時(shí)間包括發(fā)作階段、癥狀最嚴(yán)重的階段和恢復(fù)階段。

雙相障礙的關(guān)鍵特征：極端的心境波動(dòng)，從躁狂的高峰跌到重度抑郁的低谷?；颊叩男木吃诟叻迮c低谷這兩極之間來(lái)回波動(dòng)。

2 雙相障礙的狀態(tài)

在躁狂的高峰狀態(tài)，患者將體驗(yàn)到如下心境的不同組合狀態(tài)：興高采烈的心境（極度快樂(lè)、欣喜若狂）；急躁的心境（極度憤怒和敏感）；睡眠需求下降；過(guò)分自信；非常健談；思維奔逸（想法很多變化也快）；活動(dòng)量和精力水平增加；行為魯莽沖動(dòng)。

“當(dāng)我生氣時(shí)，任何人都最好不要和我抬扛。我感到有摧毀一切東西和所有人的沖動(dòng)。每一件雞毛蒜皮的事都會(huì)激怒我。我痛恨所有人，我痛恨我的生活，并想以某種十分惹人注目的方式了斷自己的生命。這是一種刻骨銘心的憤怒，像烈火一樣焚燒著我的心?！?/p>

一位23歲患者的自述

“我可以興高采烈而聯(lián)想翩翩，但是最微不足道的事就會(huì)讓我爆發(fā)。我會(huì)喝一杯茶，而覺(jué)得這杯茶不如我預(yù)想的那樣熱，我就會(huì)做出反應(yīng)——我會(huì)詛咒、尖叫，我的情緒特別反復(fù)無(wú)常……我對(duì)自己的心境感到害怕”

一位30歲患者的自述

“我感到好像自己身上綁了一臺(tái)馬達(dá)，一切東西都移動(dòng)得太慢了，而我就是想一個(gè)勁兒地行動(dòng)，行動(dòng)，行動(dòng)。我覺(jué)得自己就像是被上緊了發(fā)條的玩具……一旦停下來(lái)就會(huì)感到渾身不自在?！?/p>

一位38歲患者的自述

而在抑郁期，患者將體驗(yàn)到如下心境的不同組合狀態(tài)：陰郁、難過(guò)、極度沮喪、對(duì)通常喜歡的事物也失去了興趣、感到疲勞、食欲下降、自責(zé)、睡眠增多或減少、難以集中注意力、想自殺。

大多數(shù)雙相障礙患者將其心境描述為反復(fù)無(wú)常、出人意料、變化多端或“像蹺蹺板那樣忽上忽下”。

3 如何區(qū)分雙相心境與正常心境？

1. 你的心境波動(dòng)是否對(duì)你的正常工作、生活帶來(lái)問(wèn)題？

2. 你的心境波動(dòng)是否導(dǎo)致你連續(xù)幾天內(nèi)工作效率的下降？

3. 你的心境是否每次會(huì)持續(xù)幾天而鮮有減緩？

4. 你的心境變化其他人是否注意到？

5. 你的思維、知覺(jué)、睡眠、精力或活動(dòng)水平是否伴隨著心境變化而發(fā)生顯著變化？

6. 你的心境波動(dòng)是否過(guò)于失控，乃至必須通知警察或送你入院治療？

如果你對(duì)此類問(wèn)題的大部分回答為“是”，那么你的心境波動(dòng)可能超過(guò)了正常范圍。需要咨詢醫(yī)生。

4 雙相障礙的病因

目前病因未明。

心理學(xué)家和精神醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，遺傳背景、個(gè)體的生物化學(xué)機(jī)能（如大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)）和生活壓力等因素之間錯(cuò)綜復(fù)雜的相互作用導(dǎo)致了雙相障礙的循環(huán)發(fā)生。

很多雙相障礙患者陷于愧疚和自責(zé)的泥沼，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為自己的心境障礙完全是由心理因素或是由性格缺陷所導(dǎo)致。

5 雙相障礙的治療

一般用如下的藥物治療結(jié)合心理治療來(lái)進(jìn)行處理：

●心境穩(wěn)定劑。如：碳酸鋰（lithium carbonate)、雙丙戊酸鈉（Depakote)或卡馬西平/得理多（Tegretol)。

●抗抑郁劑。如：帕羅西?。≒axil）或鹽酸安非他酮/威博雋（Wellbutrin）。

●安定藥。如：再普樂(lè)（Zyprexa）或思瑞康（Seroquel）。

●抗焦慮劑。如：氯硝西泮/可樂(lè)（Klonopin）或安定文（Ativan）。

6 預(yù)防

研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高。服用鋰鹽預(yù)防性治療，可有效防止躁狂或抑郁的復(fù)發(fā)。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問(wèn)題，提高患者應(yīng)對(duì)能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。

（雙相障礙的后續(xù)治療及自我管理，下一篇將繼續(xù)介紹。）

參考文獻(xiàn)：

戴維·J.米克羅維茲著 陳幼堂譯. 雙向情感障礙你和你家人需要知道的[M].重慶：重慶大

學(xué)出版社，2013.

2.白燕. 雙相障礙新進(jìn)展[C].