治抑郁嗎[抑郁癥永遠(yuǎn)都不會(huì)被治愈]

10月10日是國(guó)際精力衛(wèi)生日，本年的新冠疫情給許多人的日子、學(xué)習(xí)、作業(yè)都造成了巨大影響，在往后一段時(shí)期精力體系疾病的產(chǎn)生有或許更多，此刻及時(shí)了解這些疾病尤為重要。本期“周末講壇”咱們請(qǐng)我國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)精力醫(yī)生分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生溝通協(xié)會(huì)精力衛(wèi)生和精力病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京回龍觀醫(yī)院黨委書(shū)記楊甫德教授對(duì)發(fā)病率高、大眾知道誤區(qū)多的郁悶癥進(jìn)行解讀。

每個(gè)人都該了解郁悶癥

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雖然郁悶癥常常會(huì)呈現(xiàn)在一些社會(huì)新聞中，但仍有許多人覺(jué)得它與自己的日子離得很遠(yuǎn)。那么，郁悶癥是否真的比較“小眾”呢？

國(guó)際精力疾病流行病學(xué)查詢顯現(xiàn)，郁悶癥的畢生患病率為3.0%~16.9%；大多數(shù)國(guó)家為8%~12%；亞太地區(qū)為1.1%~19.9%；美國(guó)2項(xiàng)普查材料顯現(xiàn)，郁悶癥的年患病率為5.28%~6.60%；畢生患病率為13.25%~16.20%。我國(guó)的流行病學(xué)查詢發(fā)現(xiàn)，郁悶癥的畢生患病率為6.8%。

從這組數(shù)據(jù)能夠看出，大約每14個(gè)人中就或許有一個(gè)人是郁悶癥患者。之所以咱們常?！翱床坏健彼麄儯苍S是他們自己沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、沒(méi)有到醫(yī)院確診；也許是他們存在“病恥感”，懼怕揭露病況會(huì)帶來(lái)他人的反常目光；也許是他們不了解這個(gè)疾病的損害，還在倔強(qiáng)地自己扛……

假如，更多人了解郁悶癥僅僅精力體系的常見(jiàn)疾病，更多人知道它可防可治，更多人能夠相等對(duì)待、關(guān)懷關(guān)愛(ài)郁悶癥患者，咱們一同為他們營(yíng)建更“友愛(ài)”的日子環(huán)境，會(huì)有1/14的人因此而獲益。所以，每個(gè)人都該了解郁悶癥。

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心靈傷風(fēng)了，還能治嗎

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被稱為“心靈傷風(fēng)”的郁悶癥能醫(yī)治，關(guān)鍵是要治的對(duì)。

第一要早治。郁悶癥和大部分疾病都相同，越早醫(yī)治作用越好。最好是在剛剛呈現(xiàn)郁悶心情的時(shí)分，就及時(shí)尋求心思干涉，然后防止郁悶癥。

第二要?dú)w納醫(yī)治。關(guān)于郁悶癥，醫(yī)生醫(yī)治不止有抗郁悶藥物，還有心思醫(yī)治、物理醫(yī)治、危機(jī)干涉以及精力康復(fù)，這五個(gè)法寶合在一同組成的歸納醫(yī)治，現(xiàn)在看來(lái)是最理想的。

第三要堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)刻醫(yī)治。俗話說(shuō)“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”，郁悶癥更是如此。現(xiàn)在郁悶癥用藥的普遍規(guī)矩是從低劑量開(kāi)端，逐漸加量，終究到達(dá)方針劑量保持。醫(yī)治階段則分為急性期醫(yī)治、穩(wěn)固期醫(yī)治、保持期醫(yī)治、康復(fù)期醫(yī)治。因此接連用藥醫(yī)治時(shí)刻多要到達(dá)兩年乃至更長(zhǎng)。

第四要構(gòu)成醫(yī)治聯(lián)盟。相對(duì)其他疾病，郁悶癥患者需求更多的精力支撐。最好由醫(yī)生、患者、患者宗族，尤其是跟患者一同寓居的宗族或許監(jiān)護(hù)人，這三者構(gòu)成聯(lián)盟，構(gòu)成一同的定見(jiàn)，一同醫(yī)治。研討顯現(xiàn)，假如醫(yī)治聯(lián)盟是和諧、順利、一同的，終究效果可進(jìn)步30%以上。

終究，需求“劃要點(diǎn)”的是，郁悶癥雖然醫(yī)治進(jìn)程很綿長(zhǎng)，但它并非不治之癥。真實(shí)到達(dá)治好的患者，完全能夠康復(fù)正常的作業(yè)日子，并且再次遇到波折時(shí)，閱歷過(guò)低谷的他們有時(shí)會(huì)比普通人更剛強(qiáng)。

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關(guān)懷他，就幫他找回日子動(dòng)力

郁悶癥的典型癥狀是長(zhǎng)時(shí)刻短少動(dòng)力，表現(xiàn)為不愿意履行日常使命，并深深地墮入自己的郁悶心情。作為精力科醫(yī)生，面對(duì)患者咱們首要會(huì)經(jīng)過(guò)藥物等手法醫(yī)治郁悶癥疾病本身。與此一起，還會(huì)活躍主張患者和宗族一同，經(jīng)過(guò)多種輔佐療法提高患者的日子動(dòng)力。

進(jìn)行體育訓(xùn)練

體育訓(xùn)練是一種天然的辦法，可增加體內(nèi)與改進(jìn)心境有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，然后使郁悶癥患者更好地應(yīng)對(duì)郁悶心情，提高日子動(dòng)力。

這個(gè)訓(xùn)練不需求專門尋覓完好的時(shí)刻，患者能夠?qū)⒂?xùn)練使命分化在一天中的各個(gè)瑣細(xì)時(shí)刻。每日的訓(xùn)練內(nèi)容能夠包含：走路10分鐘；拉伸運(yùn)動(dòng)；聽(tīng)音樂(lè)、跳舞10分鐘；做5種不同的運(yùn)動(dòng)，每種2分鐘等等。

經(jīng)過(guò)擬定這種實(shí)際可行的訓(xùn)練方針，可使郁悶癥患者更好地完結(jié)訓(xùn)練使命。若患者希望拓寬新的訓(xùn)練方法，如參與訓(xùn)練課程或體能訓(xùn)練，均有助于改進(jìn)全體健康狀況。

促進(jìn)人際溝通

來(lái)自他人的支撐能夠改進(jìn)郁悶癥患者的心情，并提高日子動(dòng)力。讓郁悶癥患者意識(shí)到自己有交際圈，意識(shí)到有人關(guān)懷自己，對(duì)尋覓患者的日子動(dòng)機(jī)有很大協(xié)助。

對(duì)郁悶癥患者來(lái)說(shuō)，參與大型集會(huì)或其他社會(huì)活動(dòng)是十分困難的，因此應(yīng)先參與一些小型團(tuán)體活動(dòng)，如看電影、喝咖啡、觀賞博物館等，這類活動(dòng)不會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮和孤立感。

遠(yuǎn)離藥物（毒品）、酒精

雖然精力活性藥物（毒品）和酒精能夠帶來(lái)時(shí)刻短的快感，但藥物（毒品）或酒精亂用將加重郁悶癥狀，且會(huì)影響抗郁悶藥藥效，加大醫(yī)治難度。

幫他睡個(gè)好覺(jué)

郁悶癥患者中，失眠是很常見(jiàn)的。而在醫(yī)治中，確保睡覺(jué)時(shí)刻和質(zhì)量又十分重要。當(dāng)一個(gè)人處于郁悶狀況時(shí)，其能量水平會(huì)有所下降。睡覺(jué)不足是影響能量水平的一大要素。睡覺(jué)時(shí)刻因人而異，一般以每晚7~8小時(shí)的睡覺(jué)為宜。在此，咱們供給一些改進(jìn)睡覺(jué)的小竅門。

1. 白日的睡覺(jué)時(shí)刻（午休）不該超越30分鐘。不要晚上沒(méi)睡好，白日來(lái)補(bǔ)覺(jué)，這樣反而會(huì)加重夜間失眠。

2. 確保規(guī)矩的作息時(shí)刻，每天在同一時(shí)刻入眠，同一時(shí)刻醒來(lái)。

3. 構(gòu)成規(guī)矩的睡前習(xí)氣（如洗澡、讀書(shū)）使大腦和身體放松。

4. 使用光線，白日的天然光線能夠進(jìn)步人的警覺(jué)性，而晚上的漆黑環(huán)境則提示大腦進(jìn)入眠覺(jué)狀況。

防止“壓力山大”

郁悶癥患者一般希望能掌控日子中的一切業(yè)務(wù)，企圖將一切都做到完美，當(dāng)不能實(shí)現(xiàn)這一希望，就會(huì)產(chǎn)生郁悶心情。削減壓力，擬定實(shí)在的日子希望有助于提高動(dòng)力，詳細(xì)辦法如下。

1. 操練放松技巧，如聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、冥想、深呼吸、瑜伽等。

2. 當(dāng)感到壓力很大、呈現(xiàn)焦慮心情時(shí)，能夠試試從1數(shù)到10或20。

3. 呈現(xiàn)消沉主意時(shí)，盡力從中找到活躍的一面。挑選一個(gè)活躍的“心語(yǔ)”，比方“孩子你是最棒的”，有助于消除消沉的主意。

4. 參加社區(qū)自愿服務(wù)能夠讓患者感到自己在為這個(gè)國(guó)際做好事，能夠遇到新的朋友，并在作業(yè)中發(fā)現(xiàn)趣味。

5. 與親朋好友攀談，但應(yīng)防止與充溢消沉心情、常常制作壓力的人共處。

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郁悶了，怎樣看出來(lái)

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郁悶癥確實(shí)常常被漏診誤診，因?yàn)樗倳?huì)藏在其他疾病或癥狀背面。

除了哀痛、愛(ài)好缺失、愧疚、自責(zé)、自殺等癥狀外，郁悶癥患者還有許多軀體不適或疾病，如痛苦、腫瘤，這時(shí)心情失落好像都有了“正當(dāng)理由”，人們很難意識(shí)到并發(fā)郁悶癥。

查詢顯現(xiàn)，繼續(xù)呈現(xiàn)頭痛、胃口減退等詳細(xì)的軀體癥狀時(shí)，七成以上的人不會(huì)聯(lián)想到郁悶癥。因非特異性痛苦而就診者中，49.2%契合當(dāng)時(shí)郁悶產(chǎn)生確實(shí)診規(guī)范。

那么，醫(yī)生是根據(jù)什么判別誰(shuí)是郁悶癥患者，郁悶癥的界定規(guī)范是什么呢？

3個(gè)中心癥狀

心情失落，顯著而耐久的情感失落，繼續(xù)至少2周，每天大部分時(shí)刻均如此，且根本不受環(huán)境影響，典型病例有晨重夜輕節(jié)律改動(dòng)的特色；

愛(ài)好減退，即便從事素日感愛(ài)好的活動(dòng)也短少愉快感；

精力短少或疲勞感顯著，哪怕一整天什么作業(yè)都沒(méi)做，仍然覺(jué)得全身乏力。

5個(gè)附加癥狀

自我點(diǎn)評(píng)下降，以為自己比他人差；

考慮、反應(yīng)遲鈍，作業(yè)、學(xué)習(xí)、人際交往、自我照顧等社會(huì)功用下降；

遇事總往害處想；

愉快感短少，遇到再好的作業(yè)都無(wú)法高興起來(lái)；

失眠妨礙，如入眠困難、早醒、睡覺(jué)保持困難、多夢(mèng)等。

輕度郁悶癥：2條中心癥狀+2條附加癥狀

中度郁悶癥：2條中心癥狀+4條附加癥狀，或許3條中心癥狀+3條附加癥狀

重度郁悶癥：3條中心癥狀+5條附加癥狀

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郁悶癥是因?yàn)椤皦毫ι酱蟆眴?/p>

確實(shí)，“壓力山大”的人患郁悶癥危險(xiǎn)較高。壓力能夠來(lái)自緩慢應(yīng)激狀況，如學(xué)習(xí)作業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等，也能夠來(lái)自急性應(yīng)激，如親人意外離去、交通意外等。

但郁悶癥的成因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這么簡(jiǎn)略，直到今日，國(guó)際各國(guó)許多學(xué)者都在盡力尋覓郁悶癥愈加清晰的成因，為的是讓醫(yī)治愈加有的放矢?，F(xiàn)在，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)許多要素都與郁悶癥相關(guān)。

遺傳要素

郁悶癥被以為是多基因遺傳性疾病，它的產(chǎn)生與遺傳本質(zhì)親近相關(guān)。大約有40%~70%的患者有遺傳傾向，即大約將近或超越一半以上的患者可有郁悶癥宗族史。

神經(jīng)生化改動(dòng)

研討顯現(xiàn)，在郁悶癥患者中，5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量與正常人有所不同，存在紊亂。因此有人提出了5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)、去甲腎上腺素（NE）假說(shuō)等。

神經(jīng)內(nèi)分泌功用反常

許多研討發(fā)現(xiàn)，郁悶癥患者的神經(jīng)內(nèi)分泌軸存在反常，如下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA），下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT） 等。神經(jīng)內(nèi)分泌軸淺顯地講便是經(jīng)過(guò)層層下達(dá)大腦“指令”，對(duì)人體內(nèi)分泌體系進(jìn)行調(diào)理的體系。

神經(jīng)電生理反常

睡覺(jué)腦電圖研討發(fā)現(xiàn)，郁悶癥患者睡覺(jué)有以下改動(dòng)：總睡覺(jué)時(shí)刻削減，覺(jué)悟次數(shù)增多；30%郁悶癥患者有腦電波（EEG）反常；視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）潛伏期較短，藥物醫(yī)治前，右側(cè)VEP大于左邊；體感誘發(fā)電位（SEP）波幅康復(fù)較慢，潛伏期康復(fù)較快；隨同負(fù)改變（CNV）波幅較低，負(fù)性電位延伸。

神經(jīng)印象學(xué)反常

結(jié)構(gòu)性印象學(xué)研討集中于調(diào)控心情的神經(jīng)環(huán)路相關(guān)結(jié)構(gòu)的反常。研討提示郁悶癥患者最顯著的腦區(qū)改變觸及內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、扣帶回前部、杏仁核、海馬、丘腦與下丘腦等腦區(qū)，而新近學(xué)界討論的搶手是前額葉皮質(zhì)與邊緣體系各區(qū)域的銜接以及這些銜接的功用反常。

心思、社會(huì)及環(huán)境要素

婚姻狀況經(jīng)濟(jì)狀況；應(yīng)激性日子事情，特別是嚴(yán)重抵觸（親人忽然亡故、失戀、嚴(yán)重財(cái)產(chǎn)損失）或繼續(xù)2~3個(gè)月以上的日子事情，能夠成為誘發(fā)郁悶癥的直接原因。喪偶是與郁悶癥聯(lián)絡(luò)最親近的應(yīng)激源。

品格要素

對(duì)一些或許誘發(fā)郁悶癥特別品格特征的研討近些年比較搶手，有這類特征的人需求漸漸調(diào)整自己，完善本身的品格特征，下降患郁悶癥的危險(xiǎn)。

焦慮——過(guò)火疑慮和慎重，對(duì)細(xì)節(jié)、規(guī)矩、條目、次序或表格過(guò)火重視，繼續(xù)和泛化的嚴(yán)重與擔(dān)憂，在交際中過(guò)火憂慮被他人責(zé)備或回絕。

逼迫——力求完美，道德感過(guò)強(qiáng)，謹(jǐn)言慎行，過(guò)火看中作業(yè)成效而不管趣味和人際交往，過(guò)火拘泥于社會(huì)習(xí)俗，在日子風(fēng)格上有許多約束等。

激動(dòng)——難以控制心情，希望滿意推遲困難，只重視立刻滿意，不考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)利益等。

軀體要素

緩慢神經(jīng)體系疾病和其他緩慢軀體疾病也是郁悶癥的重要危險(xiǎn)要素。患有緩慢疾病的人不只要長(zhǎng)時(shí)刻忍耐病痛的摧殘，還會(huì)隨同著各種不良心情，如關(guān)于本身健康狀況的憂慮、病況重復(fù)時(shí)的懊喪、疾病帶來(lái)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)壓力、求醫(yī)無(wú)門時(shí)的無(wú)法等，都讓緩慢病患者成為郁悶癥的高危人群。詳細(xì)危險(xiǎn)有多高，從以下數(shù)據(jù)能夠顯著看出。

（1）血液、內(nèi)分泌、腎病患者中，44.7%伴有郁悶癥。比較有代表性的是糖尿病33%、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎42%、甲狀腺功用減退12%~45%、庫(kù)欣歸納征19%~36%。

（2）癌癥門診和因癌癥住院的病人中，伴有郁悶癥的患者份額可到達(dá)33%~42%。

（3）神經(jīng)內(nèi)科患者中的份額為37.5%。代表疾病有卒中30%~50%、帕金森40%，癲癇患者的自殺率為一般人群的5倍，且以強(qiáng)直性痙攣產(chǎn)生和雜亂部分產(chǎn)生最多見(jiàn)。

（4）心血管疾病患者的份額為34.5%。其間冠心病40%、心梗45%、高血壓20%。

（5）消化內(nèi)科疾病患者伴郁悶癥的份額為30.4%。

（6）晚年門診及住院病人這一份額為24%~36%。晚年人因?yàn)橹饾u變老、與外界溝通削減、短少陪同等，本來(lái)便是郁悶癥的高發(fā)人群，假如身體狀況差，不得不常常就診乃至住院，郁悶癥的危險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步升高。

還有一些緩慢病，如人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）感染者等，需求一起面對(duì)疾病壓力和較大的社會(huì)壓力，患郁悶癥的危險(xiǎn)也很高。

此外，性別要素（女人在青春期、產(chǎn)后和更年期高發(fā)）、童年期閱歷、精力活性物質(zhì)、藥物要素等，也對(duì)郁悶癥的發(fā)病有影響。

文：我國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)精力醫(yī)生分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生溝通協(xié)會(huì)精力衛(wèi)生和精力病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京回龍觀醫(yī)院黨委書(shū)記楊甫德教授

修改：鄭穎璠徐秉楠

審閱：曹政

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