治抑郁嗎[抑郁癥永遠(yuǎn)都不會被治愈]

10月10日是國際精力衛(wèi)生日，本年的新冠疫情給許多人的日子、學(xué)習(xí)、作業(yè)都造成了巨大影響，在往后一段時期精力體系疾病的產(chǎn)生有或許更多，此刻及時了解這些疾病尤為重要。本期“周末講壇”咱們請我國醫(yī)生協(xié)會精力醫(yī)生分會副會長、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生溝通協(xié)會精力衛(wèi)生和精力病學(xué)專業(yè)委員會主任委員、北京回龍觀醫(yī)院黨委書記楊甫德教授對發(fā)病率高、大眾知道誤區(qū)多的郁悶癥進(jìn)行解讀。

每個人都該了解郁悶癥

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雖然郁悶癥常常會呈現(xiàn)在一些社會新聞中，但仍有許多人覺得它與自己的日子離得很遠(yuǎn)。那么，郁悶癥是否真的比較“小眾”呢？

國際精力疾病流行病學(xué)查詢顯現(xiàn)，郁悶癥的畢生患病率為3.0%~16.9%；大多數(shù)國家為8%~12%；亞太地區(qū)為1.1%~19.9%；美國2項(xiàng)普查材料顯現(xiàn)，郁悶癥的年患病率為5.28%~6.60%；畢生患病率為13.25%~16.20%。我國的流行病學(xué)查詢發(fā)現(xiàn)，郁悶癥的畢生患病率為6.8%。

從這組數(shù)據(jù)能夠看出，大約每14個人中就或許有一個人是郁悶癥患者。之所以咱們常?！翱床坏健彼麄?，也許是他們自己沒能及時發(fā)現(xiàn)、沒有到醫(yī)院確診；也許是他們存在“病恥感”，懼怕揭露病況會帶來他人的反常目光；也許是他們不了解這個疾病的損害，還在倔強(qiáng)地自己扛……

假如，更多人了解郁悶癥僅僅精力體系的常見疾病，更多人知道它可防可治，更多人能夠相等對待、關(guān)懷關(guān)愛郁悶癥患者，咱們一同為他們營建更“友愛”的日子環(huán)境，會有1/14的人因此而獲益。所以，每個人都該了解郁悶癥。

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心靈傷風(fēng)了，還能治嗎

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被稱為“心靈傷風(fēng)”的郁悶癥能醫(yī)治，關(guān)鍵是要治的對。

第一要早治。郁悶癥和大部分疾病都相同，越早醫(yī)治作用越好。最好是在剛剛呈現(xiàn)郁悶心情的時分，就及時尋求心思干涉，然后防止郁悶癥。

第二要?dú)w納醫(yī)治。關(guān)于郁悶癥，醫(yī)生醫(yī)治不止有抗郁悶藥物，還有心思醫(yī)治、物理醫(yī)治、危機(jī)干涉以及精力康復(fù)，這五個法寶合在一同組成的歸納醫(yī)治，現(xiàn)在看來是最理想的。

第三要堅(jiān)持長時刻醫(yī)治。俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，郁悶癥更是如此?，F(xiàn)在郁悶癥用藥的普遍規(guī)矩是從低劑量開端，逐漸加量，終究到達(dá)方針劑量保持。醫(yī)治階段則分為急性期醫(yī)治、穩(wěn)固期醫(yī)治、保持期醫(yī)治、康復(fù)期醫(yī)治。因此接連用藥醫(yī)治時刻多要到達(dá)兩年乃至更長。

第四要構(gòu)成醫(yī)治聯(lián)盟。相對其他疾病，郁悶癥患者需求更多的精力支撐。最好由醫(yī)生、患者、患者宗族，尤其是跟患者一同寓居的宗族或許監(jiān)護(hù)人，這三者構(gòu)成聯(lián)盟，構(gòu)成一同的定見，一同醫(yī)治。研討顯現(xiàn)，假如醫(yī)治聯(lián)盟是和諧、順利、一同的，終究效果可進(jìn)步30%以上。

終究，需求“劃要點(diǎn)”的是，郁悶癥雖然醫(yī)治進(jìn)程很綿長，但它并非不治之癥。真實(shí)到達(dá)治好的患者，完全能夠康復(fù)正常的作業(yè)日子，并且再次遇到波折時，閱歷過低谷的他們有時會比普通人更剛強(qiáng)。

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關(guān)懷他，就幫他找回日子動力

郁悶癥的典型癥狀是長時刻短少動力，表現(xiàn)為不愿意履行日常使命，并深深地墮入自己的郁悶心情。作為精力科醫(yī)生，面對患者咱們首要會經(jīng)過藥物等手法醫(yī)治郁悶癥疾病本身。與此一起，還會活躍主張患者和宗族一同，經(jīng)過多種輔佐療法提高患者的日子動力。

進(jìn)行體育訓(xùn)練

體育訓(xùn)練是一種天然的辦法，可增加體內(nèi)與改進(jìn)心境有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，然后使郁悶癥患者更好地應(yīng)對郁悶心情，提高日子動力。

這個訓(xùn)練不需求專門尋覓完好的時刻，患者能夠?qū)⒂?xùn)練使命分化在一天中的各個瑣細(xì)時刻。每日的訓(xùn)練內(nèi)容能夠包含：走路10分鐘；拉伸運(yùn)動；聽音樂、跳舞10分鐘；做5種不同的運(yùn)動，每種2分鐘等等。

經(jīng)過擬定這種實(shí)際可行的訓(xùn)練方針，可使郁悶癥患者更好地完結(jié)訓(xùn)練使命。若患者希望拓寬新的訓(xùn)練方法，如參與訓(xùn)練課程或體能訓(xùn)練，均有助于改進(jìn)全體健康狀況。

促進(jìn)人際溝通

來自他人的支撐能夠改進(jìn)郁悶癥患者的心情，并提高日子動力。讓郁悶癥患者意識到自己有交際圈，意識到有人關(guān)懷自己，對尋覓患者的日子動機(jī)有很大協(xié)助。

對郁悶癥患者來說，參與大型集會或其他社會活動是十分困難的，因此應(yīng)先參與一些小型團(tuán)體活動，如看電影、喝咖啡、觀賞博物館等，這類活動不會讓患者產(chǎn)生焦慮和孤立感。

遠(yuǎn)離藥物（毒品）、酒精

雖然精力活性藥物（毒品）和酒精能夠帶來時刻短的快感，但藥物（毒品）或酒精亂用將加重郁悶癥狀，且會影響抗郁悶藥藥效，加大醫(yī)治難度。

幫他睡個好覺

郁悶癥患者中，失眠是很常見的。而在醫(yī)治中，確保睡覺時刻和質(zhì)量又十分重要。當(dāng)一個人處于郁悶狀況時，其能量水平會有所下降。睡覺不足是影響能量水平的一大要素。睡覺時刻因人而異，一般以每晚7~8小時的睡覺為宜。在此，咱們供給一些改進(jìn)睡覺的小竅門。

1. 白日的睡覺時刻（午休）不該超越30分鐘。不要晚上沒睡好，白日來補(bǔ)覺，這樣反而會加重夜間失眠。

2. 確保規(guī)矩的作息時刻，每天在同一時刻入眠，同一時刻醒來。

3. 構(gòu)成規(guī)矩的睡前習(xí)氣（如洗澡、讀書）使大腦和身體放松。

4. 使用光線，白日的天然光線能夠進(jìn)步人的警覺性，而晚上的漆黑環(huán)境則提示大腦進(jìn)入眠覺狀況。

防止“壓力山大”

郁悶癥患者一般希望能掌控日子中的一切業(yè)務(wù)，企圖將一切都做到完美，當(dāng)不能實(shí)現(xiàn)這一希望，就會產(chǎn)生郁悶心情。削減壓力，擬定實(shí)在的日子希望有助于提高動力，詳細(xì)辦法如下。

1. 操練放松技巧，如聽舒緩的音樂、冥想、深呼吸、瑜伽等。

2. 當(dāng)感到壓力很大、呈現(xiàn)焦慮心情時，能夠試試從1數(shù)到10或20。

3. 呈現(xiàn)消沉主意時，盡力從中找到活躍的一面。挑選一個活躍的“心語”，比方“孩子你是最棒的”，有助于消除消沉的主意。

4. 參加社區(qū)自愿服務(wù)能夠讓患者感到自己在為這個國際做好事，能夠遇到新的朋友，并在作業(yè)中發(fā)現(xiàn)趣味。

5. 與親朋好友攀談，但應(yīng)防止與充溢消沉心情、常常制作壓力的人共處。

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郁悶了，怎樣看出來

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郁悶癥確實(shí)常常被漏診誤診，因?yàn)樗倳卦谄渌膊』虬Y狀背面。

除了哀痛、愛好缺失、愧疚、自責(zé)、自殺等癥狀外，郁悶癥患者還有許多軀體不適或疾病，如痛苦、腫瘤，這時心情失落好像都有了“正當(dāng)理由”，人們很難意識到并發(fā)郁悶癥。

查詢顯現(xiàn)，繼續(xù)呈現(xiàn)頭痛、胃口減退等詳細(xì)的軀體癥狀時，七成以上的人不會聯(lián)想到郁悶癥。因非特異性痛苦而就診者中，49.2%契合當(dāng)時郁悶產(chǎn)生確實(shí)診規(guī)范。

那么，醫(yī)生是根據(jù)什么判別誰是郁悶癥患者，郁悶癥的界定規(guī)范是什么呢？

3個中心癥狀

心情失落，顯著而耐久的情感失落，繼續(xù)至少2周，每天大部分時刻均如此，且根本不受環(huán)境影響，典型病例有晨重夜輕節(jié)律改動的特色；

愛好減退，即便從事素日感愛好的活動也短少愉快感；

精力短少或疲勞感顯著，哪怕一整天什么作業(yè)都沒做，仍然覺得全身乏力。

5個附加癥狀

自我點(diǎn)評下降，以為自己比他人差；

考慮、反應(yīng)遲鈍，作業(yè)、學(xué)習(xí)、人際交往、自我照顧等社會功用下降；

遇事總往害處想；

愉快感短少，遇到再好的作業(yè)都無法高興起來；

失眠妨礙，如入眠困難、早醒、睡覺保持困難、多夢等。

輕度郁悶癥：2條中心癥狀+2條附加癥狀

中度郁悶癥：2條中心癥狀+4條附加癥狀，或許3條中心癥狀+3條附加癥狀

重度郁悶癥：3條中心癥狀+5條附加癥狀

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郁悶癥是因?yàn)椤皦毫ι酱蟆眴?/p>

確實(shí)，“壓力山大”的人患郁悶癥危險較高。壓力能夠來自緩慢應(yīng)激狀況，如學(xué)習(xí)作業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等，也能夠來自急性應(yīng)激，如親人意外離去、交通意外等。

但郁悶癥的成因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這么簡略，直到今日，國際各國許多學(xué)者都在盡力尋覓郁悶癥愈加清晰的成因，為的是讓醫(yī)治愈加有的放矢?，F(xiàn)在，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)許多要素都與郁悶癥相關(guān)。

遺傳要素

郁悶癥被以為是多基因遺傳性疾病，它的產(chǎn)生與遺傳本質(zhì)親近相關(guān)。大約有40%~70%的患者有遺傳傾向，即大約將近或超越一半以上的患者可有郁悶癥宗族史。

神經(jīng)生化改動

研討顯現(xiàn)，在郁悶癥患者中，5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量與正常人有所不同，存在紊亂。因此有人提出了5-羥色胺（5-HT）假說、去甲腎上腺素（NE）假說等。

神經(jīng)內(nèi)分泌功用反常

許多研討發(fā)現(xiàn)，郁悶癥患者的神經(jīng)內(nèi)分泌軸存在反常，如下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA），下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT） 等。神經(jīng)內(nèi)分泌軸淺顯地講便是經(jīng)過層層下達(dá)大腦“指令”，對人體內(nèi)分泌體系進(jìn)行調(diào)理的體系。

神經(jīng)電生理反常

睡覺腦電圖研討發(fā)現(xiàn)，郁悶癥患者睡覺有以下改動：總睡覺時刻削減，覺悟次數(shù)增多；30%郁悶癥患者有腦電波（EEG）反常；視覺誘發(fā)電位（VEP）潛伏期較短，藥物醫(yī)治前，右側(cè)VEP大于左邊；體感誘發(fā)電位（SEP）波幅康復(fù)較慢，潛伏期康復(fù)較快；隨同負(fù)改變（CNV）波幅較低，負(fù)性電位延伸。

神經(jīng)印象學(xué)反常

結(jié)構(gòu)性印象學(xué)研討集中于調(diào)控心情的神經(jīng)環(huán)路相關(guān)結(jié)構(gòu)的反常。研討提示郁悶癥患者最顯著的腦區(qū)改變觸及內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、扣帶回前部、杏仁核、海馬、丘腦與下丘腦等腦區(qū)，而新近學(xué)界討論的搶手是前額葉皮質(zhì)與邊緣體系各區(qū)域的銜接以及這些銜接的功用反常。

心思、社會及環(huán)境要素

婚姻狀況經(jīng)濟(jì)狀況；應(yīng)激性日子事情，特別是嚴(yán)重抵觸（親人忽然亡故、失戀、嚴(yán)重財(cái)產(chǎn)損失）或繼續(xù)2~3個月以上的日子事情，能夠成為誘發(fā)郁悶癥的直接原因。喪偶是與郁悶癥聯(lián)絡(luò)最親近的應(yīng)激源。

品格要素

對一些或許誘發(fā)郁悶癥特別品格特征的研討近些年比較搶手，有這類特征的人需求漸漸調(diào)整自己，完善本身的品格特征，下降患郁悶癥的危險。

焦慮——過火疑慮和慎重，對細(xì)節(jié)、規(guī)矩、條目、次序或表格過火重視，繼續(xù)和泛化的嚴(yán)重與擔(dān)憂，在交際中過火憂慮被他人責(zé)備或回絕。

逼迫——力求完美，道德感過強(qiáng)，謹(jǐn)言慎行，過火看中作業(yè)成效而不管趣味和人際交往，過火拘泥于社會習(xí)俗，在日子風(fēng)格上有許多約束等。

激動——難以控制心情，希望滿意推遲困難，只重視立刻滿意，不考慮長遠(yuǎn)利益等。

軀體要素

緩慢神經(jīng)體系疾病和其他緩慢軀體疾病也是郁悶癥的重要危險要素?；加芯徛膊〉娜瞬恢灰L時刻忍耐病痛的摧殘，還會隨同著各種不良心情，如關(guān)于本身健康狀況的憂慮、病況重復(fù)時的懊喪、疾病帶來的社會和經(jīng)濟(jì)壓力、求醫(yī)無門時的無法等，都讓緩慢病患者成為郁悶癥的高危人群。詳細(xì)危險有多高，從以下數(shù)據(jù)能夠顯著看出。

（1）血液、內(nèi)分泌、腎病患者中，44.7%伴有郁悶癥。比較有代表性的是糖尿病33%、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎42%、甲狀腺功用減退12%~45%、庫欣歸納征19%~36%。

（2）癌癥門診和因癌癥住院的病人中，伴有郁悶癥的患者份額可到達(dá)33%~42%。

（3）神經(jīng)內(nèi)科患者中的份額為37.5%。代表疾病有卒中30%~50%、帕金森40%，癲癇患者的自殺率為一般人群的5倍，且以強(qiáng)直性痙攣產(chǎn)生和雜亂部分產(chǎn)生最多見。

（4）心血管疾病患者的份額為34.5%。其間冠心病40%、心梗45%、高血壓20%。

（5）消化內(nèi)科疾病患者伴郁悶癥的份額為30.4%。

（6）晚年門診及住院病人這一份額為24%~36%。晚年人因?yàn)橹饾u變老、與外界溝通削減、短少陪同等，本來便是郁悶癥的高發(fā)人群，假如身體狀況差，不得不常常就診乃至住院，郁悶癥的危險會進(jìn)一步升高。

還有一些緩慢病，如人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）感染者等，需求一起面對疾病壓力和較大的社會壓力，患郁悶癥的危險也很高。

此外，性別要素（女人在青春期、產(chǎn)后和更年期高發(fā)）、童年期閱歷、精力活性物質(zhì)、藥物要素等，也對郁悶癥的發(fā)病有影響。

文：我國醫(yī)生協(xié)會精力醫(yī)生分會副會長、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生溝通協(xié)會精力衛(wèi)生和精力病學(xué)專業(yè)委員會主任委員、北京回龍觀醫(yī)院黨委書記楊甫德教授

修改：鄭穎璠徐秉楠

審閱：曹政

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