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導(dǎo)讀屈英丨轉(zhuǎn)載自醫(yī)問醫(yī)答(id:qawenda)2014年6月29日北京市政府向社會發(fā)布《北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》,報告指出2014年北京市戶籍居民的主要死亡原因為慢性病,位列前叁位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病和腦血管病,共占全部死亡的73.2%。惡性腫瘤已連續(xù)八年成為北京市的首位死因。2014年北京市戶籍居民惡性腫瘤死亡率為168.90/10萬,占總死亡的27.1%,比2013...
屈英丨轉(zhuǎn)載自醫(yī)問醫(yī)答(id:qawenda)
2014年6月29日北京市政府向社會發(fā)布《北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》,報告指出2014年北京市戶籍居民的主要死亡原因為慢性病,位列前叁位的死因分別是惡性腫瘤、心臟病和腦血管病,共占全部死亡的73.2%。惡性腫瘤已連續(xù)八年成為北京市的首位死因。2014年北京市戶籍居民惡性腫瘤死亡率為168.90/10萬,占總死亡的27.1%,比2013年上升2.3%,報告把人們對癌癥的認(rèn)知再次提到現(xiàn)實。
談癌色變,得了癌癥就等死的觀點不乏其人。為此,
近年有觀點認(rèn)為癌癥不是病,甚至說這是醫(yī)學(xué)界對外界隱藏的壹大秘密,其觀點認(rèn)為,每個人身體內(nèi)都有癌細(xì)胞,但有些人發(fā)病了,而有些人攜帶終生并不發(fā)病,究其原因與人的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能、內(nèi)分泌功能有很大關(guān)系,當(dāng)人體的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不平衡,免疫功能下降,內(nèi)分泌紊亂時癌細(xì)胞會瘋狂生長,反之其會萎縮甚至消失。
這不是什么新鮮的說法,癌癥是心身疾病,在他的發(fā)病過程中心理因素起到?jīng)Q定作用,此觀點恰恰是符合心理因素導(dǎo)致生理發(fā)生改變的機制學(xué)說,心理因素影響了上述叁個系統(tǒng)的功能,導(dǎo)致身體各系統(tǒng)生理功能的改變,從而產(chǎn)生疾病,心理因素可以致癌,也可以治療癌癥,其相互產(chǎn)生影響的中介就是神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。癌癥不是病,表達(dá)出兩個觀點,第壹癌細(xì)胞存在于人們體內(nèi)。第貳發(fā)展成癌癥需要外界條件。這種表達(dá)符合當(dāng)今人們對腫瘤的認(rèn)知。
·個體易患腫瘤的因素·
1.1性格與腫瘤有關(guān)
癌癥患者通常具有某些性格特點,如:被動、過于服從、缺少主見、回避沖突、壓抑情感、依賴感強。temoshok把這類性格稱作c型性格(c代表癌癥cancer的首字母,表明是易患癌癥的高危性格)。
研究的數(shù)據(jù)顯示,c型性格的人腫瘤發(fā)病率比普通人群高出叁倍。c型性格的人表面上看起來不會發(fā)火,跟別人在壹起的時候都是和顏悅色,但實際上他們的內(nèi)心有很多負(fù)面情緒,只是沒有辦法釋放出來,于是壓抑在心底。在面對人際矛盾和沖突的時候,他們寧愿退縮。
c型性格的人,如果遭遇負(fù)性的生活事件,諸如親人去世、遭遇重大傷病、經(jīng)濟(jì)困難的時候,悲觀抑郁的情緒通常揮之不去。
1.2負(fù)性生活事件與腫瘤有關(guān)
負(fù)性生活事件本身也是誘發(fā)癌癥的另壹重要因素。根據(jù)我國《心理社會因素與惡性腫瘤發(fā)病的相關(guān)研究》,通過生活事件量表(lifeeventscale,les)對腫瘤患者和壹般人在近叁年來的生活事件進(jìn)行測量,發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組在叁年中平均的負(fù)性生活事件頻數(shù)為6.14,刺激量為16.06。而同期正常組的數(shù)值則僅為3.53和8.73(數(shù)值越高表明負(fù)性事件越多,受到的情緒刺激越大)。
在惡性腫瘤組中,出現(xiàn)頻率最高的伍種負(fù)性生活事件分別為:家庭成員重傷或重?。?3.4%)、家庭成員死亡(26.7%)、子女管理教育問題(25.0%)、家庭經(jīng)濟(jì)困難(21.3%)、夫妻感情不和(13.5%)。
生活事件不僅影響癌癥的發(fā)生,也會影響癌癥的預(yù)后。美國康奈爾大學(xué)的miller教授發(fā)現(xiàn),那些已經(jīng)存活15?20年的癌癥患者如果突然復(fù)發(fā),通常是在復(fù)發(fā)前的6?18個月里發(fā)生了嚴(yán)重的情緒應(yīng)激事件。
1.3不良生活習(xí)慣與腫瘤有關(guān)
(1)常喝很熱的濃茶者
經(jīng)常飲用高溫(80攝氏度以上)濃茶水,不但易燙傷食道,形成食道慢性潰瘍,茶中的鞣質(zhì)由于在損傷部位沉積,更易刺激受傷食道上皮細(xì)胞,促使慢性潰瘍經(jīng)久不愈,導(dǎo)致癌變。
(2)經(jīng)常熬夜者
癌細(xì)胞是在正常細(xì)胞裂變過程中發(fā)生突變而形成的。夜間是細(xì)胞發(fā)生裂變最旺盛的時期,如果夜晚睡眠不足、人體抗病能力降低,就很難控制細(xì)胞發(fā)生變異而形成癌細(xì)胞。熬夜者為提神常吸煙喝咖啡,也易使更多的致癌物侵入人體。
(3)憋大小便的人
患膀胱癌的風(fēng)險與尿液滯留的時間成正比。尿液中含有壹種致癌物質(zhì)能侵犯膀胱肌肉纖維,使其癌變。大便中有害物更多,硫化氫、糞臭素和其他致癌物,若經(jīng)常刺激腸黏膜,也會導(dǎo)致癌變。
(4)過敏體質(zhì)者
美國科學(xué)家調(diào)查了近4萬人,凡是有哮喘和對某些藥物或化學(xué)試劑過敏的人,比無過敏者更易發(fā)生癌癥。如有過敏史的女性罹患乳腺癌的機率比正常人就高30%;有過敏史的男性罹患前列腺癌的機率比正常人高41%。
(5)膽固醇過于低者
美國壹些專家認(rèn)為,血清膽固醇過低的,其結(jié)腸癌發(fā)生率較高,血清膽固醇低于19毫克/1000毫升的人,其患結(jié)腸癌的危險性比正常人高3倍以上。膽固醇低雖不是致癌的直接原因,但是癌癥易潛伏的結(jié)果。
(6)偏吃肉食者
美國哈佛大學(xué)專家發(fā)現(xiàn),每天以豬、牛、羊等畜肉為主食的人,患腸癌的比例比那些每月只吃幾次少量肉食者高2.5倍;患胰腺癌的危險性也隨食入肉量的增加而增加。
(7)癌癥病人的子女
現(xiàn)代遺傳學(xué)研究認(rèn)為,人類癌癥的發(fā)生約85%以上與環(huán)境因素有關(guān),有些人對某些癌癥有壹定易感性。癌癥病人的后代患癌的風(fēng)險高出壹般人群。如胃癌病人的子女遭受癌癥之害的機會,超過其他人的4倍;母親患乳腺癌,其女兒“重蹈覆轍”的機率也高于健康者;家庭中如果父母有患結(jié)腸癌的,其子女往往會有半數(shù)患結(jié)腸癌;據(jù)日本學(xué)者對肺癌遺傳因素調(diào)查發(fā)現(xiàn),患鱗狀細(xì)胞癌的有家族史的占38%;患肺小細(xì)胞癌的占58.3%。
(8)夫妻壹方患癌的
資料表明,夫妻雙方同時或先后患癌的現(xiàn)象,有逐漸增多的趨勢,稱為“夫妻癌”。專家認(rèn)為,相同的不良生活方式為其禍根。
(9)高血壓患者
高血壓雖不能直接導(dǎo)致癌癥,但是兩病的發(fā)生有著共同的機理,如肥胖、嗜酒、吸煙、吃鹽過多,既能使血壓升高,也能誘發(fā)癌癥。所以積極防治高血壓也能降低患癌風(fēng)險。
(10)維生素缺乏者
瑞士專家認(rèn)為,體內(nèi)保護(hù)性維生素少的人,易受癌癥侵犯;維生素a缺乏者,罹患肺癌的危險增加3倍;胡蘿卜素缺乏者,罹患胃癌的危險增加3.5倍,食道癌、腎上腺癌的危險性增加2倍;在維生素e不足的人群中、唇癌、口腔癌、皮膚癌、宮頸癌、胃癌、腸癌、肺癌的發(fā)生率都高。維生素缺乏與不良飲食習(xí)慣有關(guān)。
目前流行病學(xué)研究已證實在壹些特定的性格特征、負(fù)性情緒、不良生活習(xí)慣與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、及預(yù)后有關(guān),具有上述特點的個體罹患癌癥的可能性要大。
·腫瘤病人常見的心理反應(yīng)·
2.1腫瘤病人的心理特征
壹般腫瘤病人具有共同的強烈的負(fù)性心理反應(yīng),不同的疾病階段心理反應(yīng)各有特殊性。
診斷之初:腫瘤病人焦慮、抑郁、恐懼和絕望。食欲、睡眠、行為異常,部分有自損行為,自殺的念頭。
隨之依賴被動性增加,疑心加重,夸大身體的變化或過分警覺,行為變得幼稚,自尊心增強,渴望得到關(guān)懷照顧。
治療康復(fù)階段,患者對不同治療措施可產(chǎn)生不同的身心反應(yīng),對治療缺乏信心,如回避手術(shù)或?qū)で笃渌鉀Q方法,擔(dān)心疾病是否能治愈。
復(fù)發(fā)階段:類似于診斷階段,對治療的信任感明顯降低,尋求其他非醫(yī)學(xué)的治療方法更為常見。
2.2腫瘤病人常見的情緒反應(yīng)
焦慮:是壹種最重要的精神癥狀,是患者難于應(yīng)付自己的不良處境而產(chǎn)生的復(fù)雜情緒反應(yīng),常伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。表現(xiàn)為緊張與難以忍受的不適感,惶惶不安,憂心忡忡,睡眠紊亂,預(yù)感死亡將致,具有強烈的不安全感。
抑郁:是壹種最常見的精神癥狀,是大腦皮層下中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)。輕者安靜、抑制、氣餒、反應(yīng)遲鈍、情緒低落及對周圍環(huán)境缺乏興趣,重者表現(xiàn)為持續(xù)的緊張不安,食欲減退,注意力和記憶力減退,失眠(早醒為主),甚至精神崩潰、自殺。
恐懼:惡性腫瘤是最可怕的心理沖擊。惡性腫瘤不僅意味著面對死亡,意味著面對患病的恥辱感、日益加重的病痛的折磨和治療所帶來的副作用,而且還意味著面對由此而致的失去職業(yè)、地位、經(jīng)濟(jì)來源等。
憤怒:當(dāng)壹個人長期而艱難地與惡性腫瘤作斗爭,在多次失去信心和希望之后,終于意識到這場斗爭不能取勝時,就可能產(chǎn)生憤怒的情緒,這是壹種極度痛苦的叫喊。
孤獨:因長期患病而不能參加工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)勞動等,切斷了與社會工作單位,親朋好友及家庭成員之間的聯(lián)系,失去了正常的社會適應(yīng)性。
絕望:與療效欠佳,病情的持續(xù)加重,伴有難以忍受的疼痛時產(chǎn)生的壹種情緒,會出現(xiàn)拒絕治療,拒絕進(jìn)食的極端行為。
2.3不同腫瘤階段有不同的心理反應(yīng)
(1)休克—恐懼期:多見于突然得知自己患癌消息的病人,此時病人反應(yīng)劇烈,表現(xiàn)為驚恐、心慌、眩暈、昏厥,甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài);逐漸意識到自己患癌消息的病人,最常見的心理反應(yīng)是恐懼。
(2)否認(rèn)—懷疑期:當(dāng)病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來,常借助于否認(rèn)機制來應(yīng)對由癌癥診斷所帶來的緊張與痛苦。為此,開始懷疑醫(yī)師診斷是否正確。病人到處求醫(yī),希望能找到壹位否定癌癥診斷的醫(yī)師,希望有奇跡發(fā)生。
(3)憤怒—詛喪期:當(dāng)病人已感到自己的癌癥診斷已無法改變時,情緒會變得激動,心煩、憤怒的情緒有時會引起攻擊行為。同時,悲哀和沮喪的情緒油然而生,感到絕望,常想到死亡即將到來,甚至有輕生的念頭和自殺行為。這壹階段,病人常食無味、睡不安。
(4)接受—適應(yīng)期:不管病人是否愿意,接受和適應(yīng)患癌事實是最終的選擇,但大多數(shù)病人難以恢復(fù)到病前的心境,常進(jìn)入慢性的抑郁和痛苦之中。
2.4腫瘤病人正常心理反應(yīng)主要包括下面叁個階段
在診斷初期病人的特征性地表現(xiàn)為診斷沖擊帶來的急性痛苦期。大部分患者持有懷疑、否認(rèn)和絕望的態(tài)度。隨之是煩燥不安期,患者伴有焦慮、憂郁、厭食、失眠、注意力不集中和日常活動中斷等表現(xiàn);壹旦患者經(jīng)過上述階段,大多數(shù)患者進(jìn)入適應(yīng)期,能接受新的信息、正視目前的問題、找出樂觀的理由和恢復(fù)并付之行動。
壹般來說,患者在良好的醫(yī)患關(guān)系及家庭社會支持下能很快地調(diào)整自我,不需藥物來控制癥狀。如果患者適應(yīng)腫瘤危機的表現(xiàn)超過了正常的心理反應(yīng),出現(xiàn)比如抑郁、焦慮、麻木、躁狂等癥狀時,就應(yīng)當(dāng)作出適當(dāng)?shù)木癫W(xué)評估,以選用進(jìn)壹步治療措施。
·整合醫(yī)學(xué)在腫瘤治療中的應(yīng)用·
針對腫瘤的治療,常規(guī)的手術(shù)、放療、化療及最新的靶細(xì)胞治療,可以說技術(shù)先進(jìn),療效肯定。但我們不能忽略的問題是患腫瘤的個體,對于患腫瘤的現(xiàn)實不同個體會產(chǎn)生不同的反應(yīng)。這些反應(yīng)通過他的身體及心理表現(xiàn)出來,諸如缺乏食欲,惡心、疼痛,無力,行動不便及各種不良情緒,這些不是常規(guī)治療能解決的,甚至有些問題是常規(guī)治療帶來的產(chǎn)物。這就需要我們利用更多的方法來補充常規(guī)治療的不足。
整合醫(yī)學(xué)為腫瘤患者提供全方位心身壹體化的治療。整合醫(yī)療臨床實踐中以整合腫瘤學(xué)最易被醫(yī)生和患者接受,整合腫瘤醫(yī)療模式,利用常規(guī)和非常規(guī)方法,結(jié)合生物心理社會模式,在循證的基礎(chǔ)上創(chuàng)造出綜合診療方法,提高腫瘤治療療效,整合腫瘤學(xué)注重伍個方面的健康:營養(yǎng)、運動、替代治療、禁煙、社會心理。可采用中藥、針灸、按摩、冥想、瑜伽、心理治療、家庭治療、音樂治療等等。
其宗旨就是運用目前所有可用的醫(yī)學(xué)知識達(dá)到讓患者舒適、健康、延長生命的效果。用盡所有的努力去提高和維護(hù)患者及其家庭的幸福和精神上的和諧。
所謂都整合醫(yī)學(xué)治療模式是提供個性化和特定治療建議,采取壹對壹治療或者小組治療;跨學(xué)科方式,每周治療團(tuán)隊會診,與其他治療團(tuán)隊交流討論;研究潛在藥物的相互作用;營養(yǎng)及運動。
在整合腫瘤醫(yī)學(xué)中,重視心理治療師的作用,尤其關(guān)注癌癥患者的心理調(diào)適,通過支持、疏導(dǎo)、宣泄和認(rèn)知行為療法,幫助患者消除不良情緒,信心可以激發(fā)身體的自愈潛能,最高明的藥方是希望,所以,只要患者盡快擺脫不良情緒,下決心頑強地戰(zhàn)勝疾病,相信壹定有奇跡發(fā)生。
3.1常用的幾種心理自療法
(1)有治愈信心。要相信癌癥現(xiàn)在已不是不治之癥?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)完全能控制好自己的疾病,這樣心情狀況及生活態(tài)度也會隨之變得積極起來,身體的免疫力也會隨之增強。
(2)適當(dāng)發(fā)泄。讓壹個得知自己患癌癥的病人若無其事,真的不是件容易的事,并且對患者來說也是不公平的。所以得知患癌后,多鼓勵患者與人聊天、溝通、交流經(jīng)驗,在推心置腹、開誠布公的談心中減輕思想負(fù)擔(dān),釋放郁悶,消除顧慮。必要時,也可提議患者去看看心理醫(yī)生。
(3)行為療法。建議患者生活中多做些力所能及的事,活躍身心。也可以多聽聽音樂,放松身心;多收聽收看壹些幽默詼諧的喜劇段子,在笑聲中摒棄雜念,這些對輔助治療癌癥都有益。
(4)常到戶外運動。別整天把自己悶在家里,要多到室外參加壹些自己喜愛的娛樂活動,如釣魚、下棋、跳舞等,既鍛煉了身體又愉悅了心情,對防治癌癥有益。
(5)活在當(dāng)下。努力讓自己的內(nèi)心永遠(yuǎn)活在當(dāng)下,不要總?cè)ズ蠡谧蛱欤蚩側(cè)ヮA(yù)期明天,只有將今天活好才是最真實最重要的。
3.2心理治療可采取多種形式
(1)心理咨詢:利用心理學(xué)的技術(shù)達(dá)到答疑解惑的目的。
(2)心理治療:采用系統(tǒng)的心理治療方法,有針對性的提供心理治療。
(3)團(tuán)體治療:通過有組織的活動,獲得更多的社會支持,可以通過講座、游戲、交流等方式傳遞積極信息。
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原文標(biāo)題:談腫瘤患者常見心理問題及整合治療
作者屈英工作于北京回龍觀醫(yī)院北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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