中國強迫癥防治指南[強迫癥治療指南]

逼迫癥的臨床癥狀是雜亂多樣的，其病理心思機制與多種要素有關，沒有哪一種心思學理論能夠解說逼迫癥的一切癥狀，各種心思醫(yī)治都是在其各自理論對逼迫癥癥狀的了解基礎上而提出，對不同的逼迫癥癥狀應挑選合適的心思醫(yī)治辦法才會使心思醫(yī)治到達醫(yī)治的效果。一

認知行為醫(yī)治（CBT）

CBT 包括了露出反響防備（ERP）、認知醫(yī)治及行為醫(yī)治，其間以ERP為首要技能的CBT長久以來被視為一線的心思醫(yī)治辦法。

醫(yī)治辦法的挑選：在實際操作過程中，ERP和認知醫(yī)治常在內容上堆疊。最常用的認知技能包括：認知重建、自我輔導練習、理性心情療法或Beck的認知醫(yī)治。

CBT的醫(yī)治次數及時長因人而異。一般以為CBT的頻率為每周至少1次，每次90～120 min，共13～20次。假如醫(yī)治有用，保持醫(yī)治3～6個月，較嚴峻患者或許需求更長時刻和(或)更多次數。

引薦定見：

咱們引薦ERP及包括行為實驗成分的認知醫(yī)治為逼迫癥心思醫(yī)治的首選心思醫(yī)治辦法（1/A）。

醫(yī)治方法：

（1）依據露出內容能夠分為實在露出和幻想露出。臨床操作中幻想露出適用于描繪中止逼迫行為或許帶來的災難性結果。

（2）依據參與者可分為個別醫(yī)治、集體醫(yī)治、家庭醫(yī)治及伴侶幫忙醫(yī)治。薈萃剖析顯現，集體CBT醫(yī)治及個別CBT醫(yī)治均能有用緩解逼迫癥狀，且兩者效果附近，而與個別醫(yī)治比較，集體醫(yī)治節(jié)省了更多的臨床資源。

（3）依據醫(yī)治前言可分為經過電腦網絡或電話等通訊東西的醫(yī)治及傳統的面談式醫(yī)治。

引薦定見：

（1）在醫(yī)治師缺乏或醫(yī)治需求大的區(qū)域，更引薦集體CBT（1/A）。

（2）引薦將患者的日子伴侶一起歸入醫(yī)治，對其進行行為干涉以削減包容行為（1/A）。

（3）引薦以醫(yī)治師輔導的面談式CBT醫(yī)治作為首選，關于難以獲得面談式醫(yī)治時機的患者，可挑選電腦自助CBT或網絡CBT（1/A）。

第3代CBT：

與傳統CBT不同，近十年來一批新的心思醫(yī)治辦法中著重，以接收的情緒面臨來自心里或外界的負性體驗，而不是企圖極力改動它們，因而被學者稱為第3代CBT。其醫(yī)治方針是改善日子質量，而非專心于消除癥狀自身。包括接收與許諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）及正念認知醫(yī)治（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT），其關于逼迫癥的醫(yī)治仍處于測驗階段。ACT現在用于醫(yī)治逼迫癥仍處于測驗階段，因其醫(yī)治過程中不包括露出成分或許更易被患者承受，依從性更高，存在必定醫(yī)治遠景。

引薦定見：

ACT及MBCT可應用于期望承受心思醫(yī)治但無法耐受ERP的患者，不引薦作為逼迫癥心思醫(yī)治的首選（3/C）。

二

其他認知行為療法

（1）壓力辦理練習（stress management training，SMT）

引薦定見：

不引薦SMT作為心思醫(yī)治或藥物增效醫(yī)治的首選（1/A）。

（2）動機性訪談(motivational interview，MI)：

臨床上逼迫癥患者常對CBT持對立情緒，一方面患者往往非常樂意參與醫(yī)治脫節(jié)現狀，而另一方面患者也會為了防止醫(yī)治過程中引發(fā)的焦慮而回絕徹底合作醫(yī)治，寧可保持現狀。這種對立的狀況在下降醫(yī)治依從性的一起也下降了效果。近年來，研究者企圖將MI融入CBT，協助患者處理這種對立，進步醫(yī)治動機。

引薦定見：

主張將MI融入CBT醫(yī)治（2/B）。

三

動力性心思醫(yī)治

逼迫癥的動力性心思醫(yī)治聚集于醫(yī)治過程中的人際維度，醫(yī)治聯系不只被以為是醫(yī)治的條件，特別動力性心思醫(yī)治更重視逼迫癥患者的移情和反移情反響。

引薦定見：

現在不引薦動力性心思醫(yī)治作為首選的心思醫(yī)治方法（3/C）。

根據東方文化的心思醫(yī)治

（1）森田醫(yī)治

（2）瑜伽冥想技巧

（3）內觀醫(yī)治

引薦定見：

現在不引薦將根據東方文化的心思醫(yī)治獨自用于逼迫癥的醫(yī)治（3/C）。

以上內容摘自：中華醫(yī)學會精力醫(yī)學分會.我國逼迫癥防治攻略2016（精編版）.中華精力科雜志