抑郁癥最佳治療方法[憂郁癥的最佳治療方法]

咱們這些經(jīng)歷過郁悶癥的人面臨著一個重要的決議：醫(yī)治郁悶癥的最好辦法是什么?

最常見的挑選是藥物醫(yī)治和心思醫(yī)治。

幾年前，咱們共同以為藥物醫(yī)治是醫(yī)治郁悶癥的“真實”辦法。

其時，郁悶癥的“化學失衡”理論還很盛行。

該理論的根本版本是，郁悶癥是由大腦中神經(jīng)遞質(zhì)（如血清素和去甲腎上腺素）水平低引起的。假如這些生物要素是導致郁悶的原因，那么有理由以為處理潛在問題的最好辦法是生物處理方案。

因而，像認知行為療法(CBT)這樣的醫(yī)治被以為或許是藥物醫(yī)治的有利彌補，但就其自身而言，并不能夠作為嚴厲的醫(yī)治方案(除了對簡略、輕度的郁悶癥)。

當我讀研討生的時分，我以為化學失衡理論是正確的。

因而，當我回憶一系列郁悶癥的潛在危險要素時，我期望能找到許多證明郁悶癥和低血清素之間聯(lián)絡的研討。

我大吃一驚。

成果是沒有滿足的依據(jù)支撐化學失衡理論。那些看似牢靠的科學，實際上并沒有得到研討的支撐。

可是，這種解說注入了咱們對郁悶癥和其他精力疾病的團體了解，以至于它依然被廣泛信任。

當我仍是一名博士生時，我的一位參謀完結(jié)了一項大型研討實驗，將CBT和抗郁悶藥物(挑選性血清素再吸取抑制劑，簡稱SSRI)在中度至重度郁悶癥患者中進行了比較。

假如“真實的”郁悶癥只能通過藥物醫(yī)治得到協(xié)助，CBT組的狀況應該更糟。

成果讓很多人吃驚。

通過16周的醫(yī)治，兩組中有58%的人有顯著改進，兩組都優(yōu)于安慰劑組。

最近的報導證明了這項研討的發(fā)現(xiàn)，包含對20項研討的歸納剖析，顯現(xiàn)藥物和CBT在緩解郁悶癥方面作用相同好。

盡管這些發(fā)現(xiàn)標明郁悶癥患者至少有兩種可行的醫(yī)治方案，但它也帶來了一個難題：藥物醫(yī)治和認知療法咱們應該怎么挑選？

1. 郁悶有多嚴峻?

人們常說：“醫(yī)治郁悶癥的最佳辦法是藥物和心思療法的結(jié)合?！?/p>

但這總是正確的嗎?

一起進行兩種醫(yī)治有顯著的負面影響，包含額定的時刻和金錢以及潛在的副作用。任何優(yōu)點都需求支付更多的本錢。

當一個人輕度郁悶或郁悶的時刻不長時，CBT不論有沒有藥物醫(yī)治都相同有用。

可是，關于那些中度到重度郁悶癥患者來說，CBT和藥物醫(yī)治比獨自進行CBT作用更好，尤其是關于那些緩慢郁悶癥患者。

這一成果好像證明了“嚴峻”郁悶癥需求藥物醫(yī)治的觀念。

但更精確的說法應該是，“更嚴峻的郁悶癥需求藥物和醫(yī)治?！?/p>

一項元剖析將CBT+藥物與獨自藥物進行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組有相當大的優(yōu)勢，這標明，總的來說，CBT加到藥物醫(yī)治中會帶來更大的優(yōu)點。

依據(jù)這些研討和其他研討，美國精力病學協(xié)會(APA)引薦心思療法或藥物作為輕度至中度郁悶癥的一線醫(yī)治；關于患有嚴峻郁悶癥的人，他們主張兩者結(jié)合。

2. 醫(yī)治費用是多少?

杰出的醫(yī)治并不廉價，依據(jù)以下幾個要素，費用不同很大:

穩(wěn)妥：

許多心思健康專業(yè)人員在穩(wěn)妥網(wǎng)絡之外執(zhí)業(yè)，由于網(wǎng)絡內(nèi)的提供者有必要贊同較低的服務費用，以及行政擔負等要素。

兩種醫(yī)治的自付費用都相當可觀，乃至令人望而生畏——CBT一次一般要120-200美元，簡略的精力查看要100-180美元。

從一個人的初級保健醫(yī)師那里取得藥物會使穩(wěn)妥掩蓋的或許性更大，可是與精力病醫(yī)師比較，他/她在醫(yī)治郁悶癥方面的專業(yè)知識或許更少。

藥物的類型：

絕大多數(shù)用于醫(yī)治郁悶癥的藥物都是仿制藥，這使得它們比品牌藥廉價得多。

穩(wěn)妥規(guī)模也或許因藥物的不同而不同，這對醫(yī)治費用有很大的影響。

醫(yī)治的時刻：

很顯著，更長的階段會導致更高的費用。

由于心思療法的耐久作用，它往往比藥物更廉價，至少從長遠來看是這樣。

一項剖析顯現(xiàn)CBT在醫(yī)治的前16周的花費是藥物醫(yī)治的兩倍，可是持續(xù)的藥物醫(yī)治會導致在接下來的幾個月花費更高。

另一項研討估量，兩年后，運用SSRI氟西汀(百憂解)的醫(yī)治將比CBT多33%。

3.承受多長時刻的醫(yī)治?

咱們大多數(shù)人都期望從醫(yī)治中得到咱們需求的東西，并趕快完結(jié)醫(yī)治。

典型的CBT課程大約是每周12-16次，每次45分鐘。在這段時刻里，一個人將學會方案和完結(jié)能帶來快樂和報答的活動，并改動導致郁悶的思想形式。

醫(yī)治或許會持續(xù)進行距離較遠的額定階段，而患者會持續(xù)自己操練這些技術。因而，整個醫(yī)治進程或許持續(xù)3至6個月，在某些狀況下，假如需求，時刻或許更長。

美國心思學會主張那些有長時刻郁悶癥病史的人持續(xù)承受持續(xù)的醫(yī)治，一般削減醫(yī)治的頻率。

藥物醫(yī)治的時刻長短不同很大。

APA攻略主張患有緩慢或復發(fā)性郁悶癥的患者，或許有其他復發(fā)危險要素的患者，應該無限期地持續(xù)服藥。對藥物有杰出反響的人應該持續(xù)服用4到9個月，以削減復發(fā)的危險。

因而，典型的短期藥物醫(yī)治或許持續(xù)6-12個月。

停藥應按部就班，并應與開處方的醫(yī)師親近洽談，以削減停藥效應的危險(如頭暈、疲憊、厭惡、頭痛、失眠)。

4. 會有副作用嗎？

與前期藥物比較，最新的抗郁悶藥物的副作用要輕一些。

與ssri -百憂解、左洛復、帕羅西汀等相關的一些最常見的副作用是厭惡、體重增加、煩躁、失眠、性欲減退和難以達到高潮。

有些人由于藥物的副作用而決議不服藥，而有些人則由于藥物的優(yōu)點而挑選忍受它們。

盡管人們常常聲稱醫(yī)治“沒有副作用”，但這并不是完全正確的。

有用的醫(yī)治是一項艱巨的作業(yè)，在通往感覺更好的道路上，或許會觸及比如憤恨、哀痛和懊喪等困難的心情。它或許觸及面臨咱們自己不想看到的方面，或許曩昔苦楚的部分。

與藥物醫(yī)治相同，患者或許會決議防止說話醫(yī)治的潛在負面影響，而挑選藥物醫(yī)治。

5. 醫(yī)治的作用會持續(xù)多久?

郁悶癥的醫(yī)治是一項巨大的出資，咱們期望它的優(yōu)點是耐久的。

一般來說，CBT的優(yōu)點在醫(yī)治完畢后仍會持續(xù)很長時刻。

鑒于CBT著重的是取得能夠在醫(yī)治之外持續(xù)運用的技術——實際上，成為自己的醫(yī)治師——這種持續(xù)的優(yōu)點并不古怪。

例如，一項大型研討盯梢了承受CBT醫(yī)治后從郁悶癥中康復的患者;一年后69%的人依然沒有郁悶。在同一項研討中，只要24%的承受SSRI醫(yī)治的患者在停藥后能從郁悶中康復過來。

事實上，47%的持續(xù)服藥的患者在同一時刻段呈現(xiàn)了復發(fā)。

所以在這項研討中，曩昔承受CBT醫(yī)治至少和持續(xù)用藥相同有用。

這是相似研討的典型發(fā)現(xiàn)。

一項總述研討發(fā)現(xiàn)，與承受CBT醫(yī)治的患者比較，承受過郁悶癥藥物醫(yī)治的患者在醫(yī)治完畢后的15個月內(nèi)復發(fā)的或許性高出56%。

因而，中止抗郁悶藥物好像比中止CBT有更大的危險，這便是為什么美國心思學會主張，即便在郁悶癥免除后，也要持續(xù)服藥。

明顯，在挑選醫(yī)治郁悶癥的正確辦法時，有許多問題需求考慮。

走運的是，咱們還有其他挑選，包含我在這里沒有說到的一些(例如，經(jīng)顱磁影響)。

需求留意的是，除了CBT，其他的心思療法對醫(yī)治郁悶癥也很有用；我之所以重視這種醫(yī)治方法，是由于它是我的專業(yè)范疇，而且有最多的依據(jù)證明它是有用的。

正確的醫(yī)治能夠協(xié)助你康復日子。

假如你正在與郁悶癥作斗爭，而且不能自己脫節(jié)它，為什么不從現(xiàn)在起就探究你的醫(yī)治挑選呢?