抑郁癥最佳治療方法[憂郁癥的最佳治療方法]

咱們這些經(jīng)歷過郁悶癥的人面臨著一個(gè)重要的決議：醫(yī)治郁悶癥的最好辦法是什么?

最常見的挑選是藥物醫(yī)治和心思醫(yī)治。

01. 藥物才是醫(yī)治郁悶癥的真實(shí)辦法？

幾年前，咱們共同以為藥物醫(yī)治是醫(yī)治郁悶癥的“真實(shí)”辦法。

其時(shí)，郁悶癥的“化學(xué)失衡”理論還很盛行。

該理論的根本版本是，郁悶癥是由大腦中神經(jīng)遞質(zhì)（如血清素和去甲腎上腺素）水平低引起的。假如這些生物要素是導(dǎo)致郁悶的原因，那么有理由以為處理潛在問題的最好辦法是生物處理方案。

因而，像認(rèn)知行為療法(CBT)這樣的醫(yī)治被以為或許是藥物醫(yī)治的有利彌補(bǔ)，但就其自身而言，并不能夠作為嚴(yán)厲的醫(yī)治方案(除了對(duì)簡(jiǎn)略、輕度的郁悶癥)。

當(dāng)我讀研討生的時(shí)分，我以為化學(xué)失衡理論是正確的。

因而，當(dāng)我回憶一系列郁悶癥的潛在危險(xiǎn)要素時(shí)，我期望能找到許多證明郁悶癥和低血清素之間聯(lián)絡(luò)的研討。

我大吃一驚。

成果是沒有滿足的依據(jù)支撐化學(xué)失衡理論。那些看似牢靠的科學(xué)，實(shí)際上并沒有得到研討的支撐。

可是，這種解說注入了咱們對(duì)郁悶癥和其他精力疾病的團(tuán)體了解，以至于它依然被廣泛信任。

02. 藥物和認(rèn)知行為療法的作用

當(dāng)我仍是一名博士生時(shí)，我的一位參謀完結(jié)了一項(xiàng)大型研討實(shí)驗(yàn)，將CBT和抗郁悶藥物(挑選性血清素再吸取抑制劑，簡(jiǎn)稱SSRI)在中度至重度郁悶癥患者中進(jìn)行了比較。

假如“真實(shí)的”郁悶癥只能通過藥物醫(yī)治得到協(xié)助，CBT組的狀況應(yīng)該更糟。

成果讓很多人吃驚。

通過16周的醫(yī)治，兩組中有58%的人有顯著改進(jìn)，兩組都優(yōu)于安慰劑組。

最近的報(bào)導(dǎo)證明了這項(xiàng)研討的發(fā)現(xiàn)，包含對(duì)20項(xiàng)研討的歸納剖析，顯現(xiàn)藥物和CBT在緩解郁悶癥方面作用相同好。

盡管這些發(fā)現(xiàn)標(biāo)明郁悶癥患者至少有兩種可行的醫(yī)治方案，但它也帶來了一個(gè)難題：藥物醫(yī)治和認(rèn)知療法咱們應(yīng)該怎么挑選？

03. 藥物療法和認(rèn)知療法，咱們?cè)趺刺暨x？

1. 郁悶有多嚴(yán)峻?

人們常說：“醫(yī)治郁悶癥的最佳辦法是藥物和心思療法的結(jié)合?！?/p>

但這總是正確的嗎?

一起進(jìn)行兩種醫(yī)治有顯著的負(fù)面影響，包含額定的時(shí)刻和金錢以及潛在的副作用。任何優(yōu)點(diǎn)都需求支付更多的本錢。

當(dāng)一個(gè)人輕度郁悶或郁悶的時(shí)刻不長(zhǎng)時(shí)，CBT不論有沒有藥物醫(yī)治都相同有用。

可是，關(guān)于那些中度到重度郁悶癥患者來說，CBT和藥物醫(yī)治比獨(dú)自進(jìn)行CBT作用更好，尤其是關(guān)于那些緩慢郁悶癥患者。

這一成果好像證明了“嚴(yán)峻”郁悶癥需求藥物醫(yī)治的觀念。

但更精確的說法應(yīng)該是，“更嚴(yán)峻的郁悶癥需求藥物和醫(yī)治?！?/p>

一項(xiàng)元剖析將CBT+藥物與獨(dú)自藥物進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，這標(biāo)明，總的來說，CBT加到藥物醫(yī)治中會(huì)帶來更大的優(yōu)點(diǎn)。

依據(jù)這些研討和其他研討，美國精力病學(xué)協(xié)會(huì)(APA)引薦心思療法或藥物作為輕度至中度郁悶癥的一線醫(yī)治；關(guān)于患有嚴(yán)峻郁悶癥的人，他們主張兩者結(jié)合。

2. 醫(yī)治費(fèi)用是多少?

杰出的醫(yī)治并不廉價(jià)，依據(jù)以下幾個(gè)要素，費(fèi)用不同很大:

穩(wěn)妥：

許多心思健康專業(yè)人員在穩(wěn)妥網(wǎng)絡(luò)之外執(zhí)業(yè)，由于網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的提供者有必要贊同較低的服務(wù)費(fèi)用，以及行政擔(dān)負(fù)等要素。

兩種醫(yī)治的自付費(fèi)用都相當(dāng)可觀，乃至令人望而生畏——CBT一次一般要120-200美元，簡(jiǎn)略的精力查看要100-180美元。

從一個(gè)人的初級(jí)保健醫(yī)師那里取得藥物會(huì)使穩(wěn)妥掩蓋的或許性更大，可是與精力病醫(yī)師比較，他/她在醫(yī)治郁悶癥方面的專業(yè)知識(shí)或許更少。

藥物的類型：

絕大多數(shù)用于醫(yī)治郁悶癥的藥物都是仿制藥，這使得它們比品牌藥廉價(jià)得多。

穩(wěn)妥規(guī)模也或許因藥物的不同而不同，這對(duì)醫(yī)治費(fèi)用有很大的影響。

醫(yī)治的時(shí)刻：

很顯著，更長(zhǎng)的階段會(huì)導(dǎo)致更高的費(fèi)用。

由于心思療法的耐久作用，它往往比藥物更廉價(jià)，至少從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看是這樣。

一項(xiàng)剖析顯現(xiàn)CBT在醫(yī)治的前16周的花費(fèi)是藥物醫(yī)治的兩倍，可是持續(xù)的藥物醫(yī)治會(huì)導(dǎo)致在接下來的幾個(gè)月花費(fèi)更高。

另一項(xiàng)研討估量，兩年后，運(yùn)用SSRI氟西汀(百憂解)的醫(yī)治將比CBT多33%。

3.承受多長(zhǎng)時(shí)刻的醫(yī)治?

咱們大多數(shù)人都期望從醫(yī)治中得到咱們需求的東西，并趕快完結(jié)醫(yī)治。

典型的CBT課程大約是每周12-16次，每次45分鐘。在這段時(shí)刻里，一個(gè)人將學(xué)會(huì)方案和完結(jié)能帶來快樂和報(bào)答的活動(dòng)，并改動(dòng)導(dǎo)致郁悶的思想形式。

醫(yī)治或許會(huì)持續(xù)進(jìn)行距離較遠(yuǎn)的額定階段，而患者會(huì)持續(xù)自己操練這些技術(shù)。因而，整個(gè)醫(yī)治進(jìn)程或許持續(xù)3至6個(gè)月，在某些狀況下，假如需求，時(shí)刻或許更長(zhǎng)。

美國心思學(xué)會(huì)主張那些有長(zhǎng)時(shí)刻郁悶癥病史的人持續(xù)承受持續(xù)的醫(yī)治，一般削減醫(yī)治的頻率。

藥物醫(yī)治的時(shí)刻長(zhǎng)短不同很大。

APA攻略主張患有緩慢或復(fù)發(fā)性郁悶癥的患者，或許有其他復(fù)發(fā)危險(xiǎn)要素的患者，應(yīng)該無限期地持續(xù)服藥。對(duì)藥物有杰出反響的人應(yīng)該持續(xù)服用4到9個(gè)月，以削減復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

因而，典型的短期藥物醫(yī)治或許持續(xù)6-12個(gè)月。

停藥應(yīng)按部就班，并應(yīng)與開處方的醫(yī)師親近洽談，以削減停藥效應(yīng)的危險(xiǎn)(如頭暈、疲憊、厭惡、頭痛、失眠)。

4. 會(huì)有副作用嗎？

與前期藥物比較，最新的抗郁悶藥物的副作用要輕一些。

與ssri -百憂解、左洛復(fù)、帕羅西汀等相關(guān)的一些最常見的副作用是厭惡、體重增加、煩躁、失眠、性欲減退和難以達(dá)到高潮。

有些人由于藥物的副作用而決議不服藥，而有些人則由于藥物的優(yōu)點(diǎn)而挑選忍受它們。

盡管人們常常聲稱醫(yī)治“沒有副作用”，但這并不是完全正確的。

有用的醫(yī)治是一項(xiàng)艱巨的作業(yè)，在通往感覺更好的道路上，或許會(huì)觸及比如憤恨、哀痛和懊喪等困難的心情。它或許觸及面臨咱們自己不想看到的方面，或許曩昔苦楚的部分。

與藥物醫(yī)治相同，患者或許會(huì)決議防止說話醫(yī)治的潛在負(fù)面影響，而挑選藥物醫(yī)治。

5. 醫(yī)治的作用會(huì)持續(xù)多久?

郁悶癥的醫(yī)治是一項(xiàng)巨大的出資，咱們期望它的優(yōu)點(diǎn)是耐久的。

一般來說，CBT的優(yōu)點(diǎn)在醫(yī)治完畢后仍會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)刻。

鑒于CBT著重的是取得能夠在醫(yī)治之外持續(xù)運(yùn)用的技術(shù)——實(shí)際上，成為自己的醫(yī)治師——這種持續(xù)的優(yōu)點(diǎn)并不古怪。

例如，一項(xiàng)大型研討盯梢了承受CBT醫(yī)治后從郁悶癥中康復(fù)的患者;一年后69%的人依然沒有郁悶。在同一項(xiàng)研討中，只要24%的承受SSRI醫(yī)治的患者在停藥后能從郁悶中康復(fù)過來。

事實(shí)上，47%的持續(xù)服藥的患者在同一時(shí)刻段呈現(xiàn)了復(fù)發(fā)。

所以在這項(xiàng)研討中，曩昔承受CBT醫(yī)治至少和持續(xù)用藥相同有用。

這是相似研討的典型發(fā)現(xiàn)。

一項(xiàng)總述研討發(fā)現(xiàn)，與承受CBT醫(yī)治的患者比較，承受過郁悶癥藥物醫(yī)治的患者在醫(yī)治完畢后的15個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的或許性高出56%。

因而，中止抗郁悶藥物好像比中止CBT有更大的危險(xiǎn)，這便是為什么美國心思學(xué)會(huì)主張，即便在郁悶癥免除后，也要持續(xù)服藥。

明顯，在挑選醫(yī)治郁悶癥的正確辦法時(shí)，有許多問題需求考慮。

走運(yùn)的是，咱們還有其他挑選，包含我在這里沒有說到的一些(例如，經(jīng)顱磁影響)。

需求留意的是，除了CBT，其他的心思療法對(duì)醫(yī)治郁悶癥也很有用；我之所以重視這種醫(yī)治方法，是由于它是我的專業(yè)范疇，而且有最多的依據(jù)證明它是有用的。

正確的醫(yī)治能夠協(xié)助你康復(fù)日子。

假如你正在與郁悶癥作斗爭(zhēng)，而且不能自己脫節(jié)它，為什么不從現(xiàn)在起就探究你的醫(yī)治挑選呢?